《腔内治疗是复杂布加综合征的首选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腔内治疗是复杂布加综合征的首选（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腔内治疗是复杂布加综合征的首选,南昌大学第二附属医院血管外科 周为民 E-mail： Tel：13870658585,概念,布加综合征（ Budd-Chiari syndrome）指肝静脉或/和其开口以上段下腔静脉阻塞引起的肝后性门脉高压或/和下腔静脉高压为特征的症候群。 在1845年Budd 和1899年Chiari 分别描述此病故 称 Budd-Chiari综 合症。,A型为下腔静脉局限性病变； B型为下腔静脉长段病变； C型为肝静脉阻塞性病变。,BCS分型,布-加综合征的腔内治疗和开放手术治疗。,韩国宏等选择了3005份文章中的300份入组分析：23352例 BCS ，其中手术治疗862
2、5例，腔内治疗13940例，开放联合腔内治疗363例，无药治疗277例，其他治疗91例，未予治疗56例。2005年后手术治疗3612例，腔内治疗13747例，TIPS 81例。,Qi XS, Ren WR, Fan DM, Han GH.Selection of treatment modalities for Budd-Chiari Syndrome in China: a preliminary survey of published literature.World J Gastroenterol. 2014 ;20(30):10628-36.,汪忠镐院士等收集1981年到2003年共2
3、677例BCS分析，其中2546例进行干预。干预方法包括170例破膜术，181例腔-房转流术，312肠-房转流术（包括肠-腔-房转流术），67例肠-颈胸骨后转流术，232例根治性切除术，1289例PTA，和295例杂交手术。 在早期，55.7%BCS进行分流术，26.1%BCS经心脏破膜，只有0.8%行介入治疗，后期分别为16.2%，5.2%，和55.6%。显效率由以往60%提高为90%。,布-加综合征的腔内治疗和开放手术治疗。,腔内治疗是布加综合征首选方法！,复杂BCS,1.下腔静脉病变： 下腔静脉特殊类型隔膜梗阻、下腔静脉长段闭塞、下腔静脉并血栓形成。,2.肝静脉病变（主肝静脉、副肝静脉、
4、肝静脉弥漫性病变）,腔内治疗 外科手术,首选,下腔静脉病变:闭塞,一项103例下腔静脉及主肝静脉联合病变的BCS，其中下腔静脉短段闭塞65例，长段闭塞17例。21例复杂BCS，8例下腔静脉长段闭塞行腔内球囊扩张支架植入，9例下腔静脉长段闭塞行外科转流术，其他复杂BCS外科手术转流或根治术。 8例下腔静脉长段闭塞球囊扩张支架植入术并发症为0，13例复杂BCS外科手术组4例出现并发症，其中一例肝衰竭死亡。,Sun YL, Fu Y, Zhou L, et al.Staged management of Budd-Chiari syndrome caused by co-obstruction of
5、 the inferior vena cava and main hepatic veins.Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2013 ;12(3):278-85.,复杂BCS腔内治疗,下腔静脉病变：血栓形成,一项133例合并下腔静脉血栓形成的BCS研究，新鲜血栓75例予尿激酶置管溶栓；混合血栓19例，小球囊预扩张后行尿激酶置管溶栓；陈旧血栓39例行大球囊直接扩张或+支架植入。,腔内治疗成功数位131例，技术成功率大98.5%，合并肝静脉阻塞者6例，3例发生肺栓塞，脑出血2例，心包填塞1例；1年，5年，10年一期通畅率分别为96.3%，84.0%，64.6%；1
6、年，5年，10年二期通畅率分别为99%，96.1%，91.3%；术后抗凝少于6月是再发闭塞的危险因素。,Zhang QQ, Xu H, Zu MH, et al.Strategy and long-term outcomes of endovascular treatment for Budd-Chiari syndrome complicated by inferior vena caval thrombosis.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(5):550-7.,复杂BCS腔内治疗,Fisher 等报道弥漫性肝静脉阻塞BCS治疗经验,21例拟行腔内治疗，
7、成功18例；18例行转流术。腔内治疗组死亡3例，开放组死亡数8例；两组病例再狭窄率均相似，两组存活病例均无特殊症状除开放手术组1例出现慢性肝性脑病。,Fisher NC, McCafferty I, Dolapci M,et al.Managing Budd-Chiari syndrome: a retrospective review of percutaneous hepatic vein angioplasty and surgical shunting.Gut;44(4):568-74.,肝静脉病变,Eapen CE.Favourable medium term outcome fol
8、lowing hepatic vein recanalisation and/or transjugular intrahepatic portosystemic shunt for Budd Chiari syndrome.Gut. 2006 ;55(6):878-84.,Eapen等报道61例非致死性BCS,经肝静脉成形或TIPS后，1年和5年生存率分别为94%和87%别。疾病较轻的患者1年和5年生存率均为100%，疾病稍重的，1年和5年生存率分别为94%和86%，和严重的疾病在1年和5年生产率分别为的85%和77%。,复杂BCS腔内治疗,BCS超声定位下腔内技术,BCS 3D DSA技术,复杂BCS腔内治疗较开放手术的优势,1.创伤小、恢复快； 2.副损伤小，手术并发症少； 3.一般局部麻醉可以完成,麻醉风险减小； 4.围手术期死亡率低； 5.可重复性性高； 6.对难以耐受外科手术的患者可操作。,腔内治疗,首选,复杂BCS治疗,结 论,在BCS治疗中，腔内治疗已经是首选治 疗方案。 飞速发展的材料和技术将更优化BCS的腔内治疗。 个体化的腔内治疗是复杂BCS首选。,Thanks for your attention,
