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1、 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 1 目目 录录 1 1肝肾胰功能肝肾胰功能3 2 2心脑血管心脑血管/ /糖脂病糖脂病9 3 3风湿过敏风湿过敏/ /免疫功能免疫功能13 4 4肝炎肝炎/ /病毒标志物病毒标志物15 5 5凝血凝血/ /血液病项目血液病项目18 6 6肿瘤标志物肿瘤标志物21 7 7甲功甲功/ /激素项目激素项目23 8 8血气分析项目血气分析项目26 9 9血细胞分析、骨髓细胞学检测项目血细胞分析、骨髓细胞学检测项目27 1111尿液、体液检测项目尿液、体液检测项目29 1212细菌学检验项目细菌学检验项目31 1313检验项目分类、代码及收费一览表检验
2、项目分类、代码及收费一览表33 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2 序 实验医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已 经从”医学检验”发展成了”检验医学”,检验科不再是传统意义上的辅助科 室，已成为临床医学的重要组成部分。它与临床联系更加密切，正凭借全新的 检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科 室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着重大作用，并成为衡量一所医院医疗水 平的重要标志之一。 临床医师是患者诊疗方案的制订人，从检验项目的选择到检验结果的合理 应用都贯穿于整个医疗过程。如何合理选择检验项目，使其发挥临床最大的功 效是每个
3、医师必考虑的问题之一。在具体诊疗过程中，一方面要求医师有针对 性地申请检验项目，尽量选择对某种疾病有特异性诊断价值的项目，另一方面 还应对该检验的方法学原理、临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入 理解，掌握检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程的变化。 考虑到临床一线医师工作的繁重及实验医学的快速发展，本院检验科编写 了这本检验项目的临床应用手册 ，手册涵盖了本院检验科开展的大部分检 验项目，尤其最近开展的新的检验项目，对项目的具体临床应用情况以及临床 意义作了较为详尽的介绍，希望该手册有助于本院临床医师选出最佳、合理、 经济实用的检验项目和合理应用检验结果诊疗疾病，同时也希望该手册有助
4、于 本院“精品医学中心”的建设。 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 3 1 1肝肾胰功能肝肾胰功能 项 目 参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应 用 丙氨酸氨基 转移酶 （ALT） 100mol/L） 。 血液 HCY 增加时，心血管疾病的危险也增加。目前国内外逐渐把血浆 HCY 水平检测作为心脑血管病临床常规检查指标。特别是对于那些血脂正常， 胆固醇又不高的人群，有严重 AS 和家族史人群，有早期（50 岁）冠心病、 脑血管或外周血管病症状的人群，应进行血浆 HCY 检测。 大约 10的冠心病由高 HCY 所致。血浆 HCY 每增加 5mol/L，相当于 胆固醇增加
5、 0.5mol/L 造成的危害。国内研究显示，约 50的冠心病患者血 浆 HCY 水平升高，正常人则不到 10。 脑钠尿多肽 定量(BNP) 以 100pg/ml 为界 值 诊断心衰：确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常 BNP 几乎可以完全除外左心室收缩功能不全。 心衰患者预后判断：在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰 的危险度 监控心衰：通过多次 BNP 测定可调整 CHF 治疗措施 在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。 缺血修饰白 蛋白（IMA） 32mg/dl 需要救治；72mg/dl 死亡率高； 可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得
6、到改善。 血乳酸检测的临床意义：预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。检测组 织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。评估原因不明的代谢性酸中毒， 特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。诊断急性肠血管闭塞。 检测分娩中胎 儿的危险性。诊断先天性乳酸酸中毒。 脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监 控治疗和预测脑和脑膜疾病。 肌红蛋白 (Myo) Myo107 ng/ml 是肌细胞中可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它 心肌酶更早释放入血，血浓度在最初 2h 超出正常，症状出现后 6-8h 达高峰， 组织损伤后 20-36h 恢复正常浓度。各种肌细胞损伤(外伤、局部缺血、手术、 训练、肌肉疾病)都可
7、导致血 Myo 浓度升高，Myo 价值在于胸痛最初几小时用 于排除 MI。 CK-MB 质量CK-MB60%SS 可单独检测到 RO 52，而 只有 5%SLE 可单独检测到此抗体。 SS-A/RO 在新生儿 SLE 的检出率几乎达 100%。 SS-B/La 抗 RNA 蛋白复合体 (自身抗体 11 项) 主要见于 SS(阳性率 85%)，SLE 阳性率 10-20%。 SS-B/La 常常与 SS-A/RO 同时存在。 Sm 抗 RNA 蛋白复合体 (自身抗体 11 项) SLE 高度特异性标志(阳性率 70%)。其它风湿病仅偶见阳性且滴度低。 U1-snRNP 抗剪接体复合蛋白 (自身抗
8、体 11 项) MCTD(Sharp 综合症)的诊断标志。其它风湿病可阳性(40% SLE、3-15% SS、0-30% 硬皮病、5-14% 皮肌炎、10%慢性多发关节炎)，但滴度低。 Scl-70 (自身抗体 11 项) 系统硬化症(PSS)标志性抗体，但 CREST 综合症阴性。 ACA 抗着丝点抗体 (自身抗体 11 项) 主要出现于一定形式 PSS 患者尤其 CREST 综合症(阳性率 60%)，ACA 阳 性 CREST 综合症预后佳。ACA 阳性也见于 10-20%原发性胆汁性肝硬化。 Jo-1 抗组氨酰 tRNA 合 成酶 (自身抗体 11 项) 主要见于先天性肌炎，原发性多肌炎
9、和皮肌炎的阳性率分别为 33%和 25%。70% Jo-1 阳性患者出现纤维化肺泡炎，部分出现多关节炎，故为肺病 相关肌炎的标志性抗体。 Histone 抗组蛋白抗体 (自身抗体 11 项) 是主要出现于药物性狼疮(阳性率 95%)。15-20% 风湿性关节炎、60% 原 发性胆汁性肝硬化、10% 恶性疾病可阳性。 nucleosome 抗核小体抗体 (自身抗体 11 项) 是 SLE 诊断标志(阳性率 70-90%，活动期 100%)，对 SLE 的诊断敏感性 高于 ds-DNA 抗体。Nucleosome 也可出现于药物性狼疮。 DNP 狼疮(DNP)抗体 (自身抗体 11 项) 是 SL
10、E 标志性抗体，75-80%SLE 患者可检出此抗体。健康人群 DNP 抗体 阳性率 1%，ANA 方法阳性率则高达 6%。 ANA 定量 90%，诊断特异性和阳性预测值亦达 75%以上。血栓形成常见于心肌梗塞、不 稳定性心绞痛、脑梗塞、深静脉血栓形成、DIC、肺梗塞、肾病、孕高症、 外科手术、白血病、重症肝病、恶性肿瘤等。 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶：前者 D-D 阴性而后者阳性。 溶栓治疗监测：溶栓治疗 1-6 小时内 D-D 升高反映溶栓有效。新形成的 血栓 D-D 升高，陈旧性血栓 D-D 不高。 D-二聚体可用于术后监控血栓形成风险，手术后 2-3 天 D-二聚体水平可 显著升高，D
11、-二聚体阳性在刚刚结束外科手术后是可以接受的。连续每天监 控 D-二聚体水平作为连续的外科监护，可减少手术并发症的发生。如果 D- 二聚体水平持续升高，警示有血栓形成等其它并发症。 抗凝血酶 (AT) 87.2-113.8% (发色底物法) 活性增高见于血友病、口服抗凝剂等，活性降低见于 DIC、肝病、术后、 心肌梗死、心绞痛、脑血管疾病、肾病、DVT、肺梗塞、妊高症等。 80%-90%的 DIC 患者血浆 AT降低；肝病时，由于合成减少，AT不能 作为诊断指标；恶性肿瘤在未并发 DIC 时即有 AT水平升高，并发 DIC 后即 使 AT在“正常范围”内，也有诊断意义。 肝素治疗需要监测 AT
12、活性：AT80%，肝素抗凝有效，50%肝素减 效，30%肝素无效。 凝血酶原时 间(PT) Ratio(PT 比值)： 0.82-1.15 外源凝血因子(Fg)、过筛试验：PT 延长见于 VitK 缺 乏、口服抗凝剂、肝病、新生儿出血病、原发性纤溶症。PT 缩短见于先天性 因子增多、DIC 早期、口服避孕药。 口服抗凝剂治疗监测首选：最佳抗凝度为 INR 2-3.5 或 Ratio 1.3-2.0。 外科术前筛检。 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 21 活化部分凝 血活酶时间 (APTT) 正常对照10s 内源凝血因子、过筛试验：APTT 延长见于先 天性缺乏(血友病等)和获
13、得性缺乏或异常(肝病、DIC、循环抗凝物) 普通肝素治疗监测首选：最佳抗凝度为正常对照 APTT 的 1.5-2.5 倍。 外科术前筛检。 凝血酶时间 (TT) 正常对照3s TT 能快速、简便地评价纤维蛋白形成，延长提示 Fg 严重缺乏，或异常 Fg 血症，或循环抗凝物增多(肝素、类肝素、水蛭素、异常 FDP) APTT 延长纠 正试验 APTT 延长可作纠正试验监别原因：即判断是，或 因子缺乏， 抑或血液抗凝物质增多。 因子活性 (:C) 50-150% 减低主要见于血友病甲(重型2%、中间型 2-5%、轻型 5-25%)，可见于 血管性假血友病(VWD)和 DIC。增高见于血栓形成。 血
14、浆硫酸鱼 精蛋白副凝 试验(3P) 阴性 3P 阳性说明体内凝血酶的形成，并正激活纤溶系统，是早年用于 DIC 诊 断的一个指标。但由于 DIC 阶段不同和实验误差等原因，造成 3P 试验假阴 性和假阳性特别多，目前已被 D 二聚体检测取代。 6 6肿瘤标志物肿瘤标志物 项 目 参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应 用 癌胚抗原 （CEA） 35U/ml，提示恶性病变； 卵巢癌治疗后的 1 年中，应该每 3 个月检测 1 次 CA-125，以便早期发现复发， 1 年之后每 6 个月测定 1 次； 对于卵巢肿瘤切除术后患者，应于术后第 6 天开始测定 CA-125，然后依 照其半衰期随
15、查，如果 CA-125 不能恢复到正常范围，应考虑到有残留肿瘤 的可能性； 术后如果 CA-125 值仍然升高，则不需做第二次探查术。因为 CA-125 的 升高是癌肿瘤复发的重要指标；对卵巢肿瘤的复发比临床提前几个月出现浓 度增高； 肝硬化、肝炎、慢性胰腺炎、妊娠、妇科病等非恶性病变可有升高。 CA-15350yr)，甲状腺疾病家族 史者，有其它自体免疫疾病者，必须筛检 TSH 或甲功 3 项。 增高：原发性甲低、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单 纯性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、甲亢术后或同位素治疗后。 降低：甲亢、继发性甲低、PRL 瘤、肢端肥大症、甲亢患者过量使用皮 质激素或甲状
16、腺制剂。 游离三碘甲 状腺原氨酸 （FT3） 3.5-6.59pmol/l 增高：甲亢、亚临床甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、T3 型甲亢。 降低：甲减、低 T3 综合征、服用药物。 游离甲状腺 素（FT4） 11.5-22.7pmol/l FT4 是总 T4 中具生物活性的部分，最能直接反映甲状腺功能状态。 增高：甲亢、T4 型甲亢、甲状腺激素不敏感综合产征、低 T3 综合征、 药物、非甲状腺疾病。且不受甲状腺结合球蛋白影响。 降低：甲减、亚临床甲减、新生儿甲减、药物及甲亢治疗过程中。 三碘甲状腺 原氨酸(T3) 0.6-1.81ng/ml 诊断甲状腺疾病：甲亢时，T3、T4 明显升高，T3 更是早期的灵敏指标， 同时可观察对甲亢的疗效及判定预后。甲低时，T3 下降不明显，T4 一般低 于正常值，但与正常值重叠
