解析前列腺癌相关知识

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1、英文名称 carcinoma of prostate 常见病因 遗传因素 就诊科室 肿瘤科 多发群体 7080 岁 英文名称 carcinoma of prostate 常见病因 遗传因素 就诊科室 肿瘤科 多发群体 7080 岁 前列腺癌简介前列腺癌简介 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004 年 WHO泌尿系统及男 性生殖器官肿瘤病理学和遗传学中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、 导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占 95%以上，因此， 通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。 前列腺癌发展的现状前列腺癌发展的现状 从世界范围来看，前列腺癌是男性生殖

2、系统最常见的恶性肿瘤之一。年龄、种 族、家族遗传背景、地理位置和饮食结构等因素影响着前列腺癌的发生，比如：前 列腺癌多发于老年男性、黑色人种的发病率及死亡率显著高于白色及黄色人种、前 列腺癌家族史也是最重要的危险因素之一。 在如此高病发率的状况下，前列腺越来越得到更多人的关注与了解。 前列腺癌的发病率 前列腺癌的发病率在世界范围内差别很大，最高如加勒比海及斯堪的纳维亚地 区达 150/10 万，而最低的东亚地区为 1/10 万，相差百倍。在美国，2009 年新确诊 前列腺癌约 19.23 万例，死亡 2.74 万例，发病率已经超过肺癌，位居男性所有恶性 肿瘤的第一位，死亡率仅次于肺癌位于第二位

3、。在欧洲，每年新确诊前列腺癌病例 约 26 万。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现逐渐上升趋势。 2012 年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为 9.92/10 万， 列男性恶性肿瘤发病 率的第 6 位。发病年龄在 55 岁前处于较低水平，55 岁后逐渐升高，发病率随着年 龄的增长而增长，高峰年龄是 7080 岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早， 年龄55 岁的患者占 43%。 目前，我国已经进入老龄社会，随着人民寿命的延长、饮食结构明显西方 化、筛查及诊断技术水平不断提高，我国前列腺癌的发病率虽然远低于西方发达国 家，但近年呈逐年升高，已位列男性泌尿生殖系统恶性肿瘤第 3

4、位。1993 我国年前 列腺癌发病率约为 1.71/10 万，到 1997 年升高至 2.0/10 万。我们再来看一下部分 代表性地区的统计学数据： 19851987 年北京地区前列腺癌发病率和死亡率分别为 2.41/10 万和 1.91/10 万、1995 年升高为 4.55/10 万和 2.36/10 万、2002 年进一步 升高至 7.9/10 万和 3.0/10 万，可见从 1985 至 2002 年，北京地区前列腺癌发病率 升高 23 倍；2002 年上海前列腺癌发病率为 11.5/10 万，死亡率为 4.9/10 万，是 上海男性最常见的泌尿生殖系统肿瘤。虽然我国不同地区人口的前列

5、腺癌发病率有 显著性差异（如发病率最高的北京、上海地区为 7.9/10 万，而发病率最低的地区为 0.2/10 万），但总发病率呈明显增长趋势。 癌症生存率发展趋势图解前列腺癌飙升癌症生存率发展趋势图解前列腺癌飙升 和其他常见的泌尿系统恶性肿瘤不同，前列腺癌无典型的临床症状，这是因为 前列腺癌多发生在前列腺的外周带，早期的前列腺癌多局限在前列腺内未侵犯前列 腺周围组织，往往无明显临床表现。但随着肿瘤的不断发展，则会表现出多种不同 的临床症状。 临床症状表现临床症状表现 1.下尿路症状 包括刺激症状和梗阻症状。首先应明确，下尿路症状并不是前列腺癌所特有， 而更多见于许多泌尿外科良性病变。而在前列

6、腺癌患者中，当肿瘤向前列腺的前中 部浸润时，侵及尿道、膀胱颈部和三角区时，可引起下尿路症状。包括尿频、尿急、 排尿踌躇、排尿中断、尿后滴沥和排尿费力等等。 前列腺尿道症状图前列腺尿道症状图 2.局部浸润性症状 前列腺癌的生长与发展方向往往是沿着最薄弱的途径发展的。大多数前列腺癌 起源于前列腺外周带也就是说在前列腺的后方，因此膀胱直肠间隙常常是局部浸润 性前列腺癌最先侵犯的区域。 肿瘤侵犯到前列腺包膜及其附近的神经周围淋巴管时， 可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛；肿瘤侵犯压迫输精管时会出现腰痛以及患侧睾丸 疼痛； 肿瘤侵犯至膀胱直肠间隙的上方时， 可以压迫输尿管导致单侧或双侧肾积水， 严重时会引起肾

7、功能衰竭；肿瘤侵犯到前列腺后外侧的神经血管束时还会导致勃起 功能障碍；严重时当肿瘤侵犯直肠时会导致排便困难或结肠梗阻；肿瘤犯尿道膜部 时可发生尿失禁。 3.转移性症状 前列腺癌最常转移的部位是骨骼，有时也会转移到其他器官，如：肺部、肝、 肾上腺等。前列腺癌骨转移会产生骨痛，甚至病理性骨折；肿瘤转移到盆腔淋巴结 时会引起下肢水肿；肿瘤转移到肺部会引起咳嗽、咳血等。 4.全身症状 前列腺癌晚期可表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。 可见， 前列腺癌患者的早期症状不典型， 无法通过早期临床表现发现前列腺癌， 而当前列腺癌出现某些临床症状时，往往已经到了晚期。由于提高前列腺癌治疗效

8、果的关键是早期诊断、早期治疗，因此前列腺癌筛查对于疾病的治疗效果就显得尤 为重要。 前列腺癌的筛查及早期诊断前列腺癌的筛查及早期诊断 前列腺癌筛查是指在患者出现相关症状之前应用一些简便有效的检查方法来早 期发现肿瘤。目前常用的筛查方法包括直肠指诊(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)检 查、经直肠超声(TRUS)检查、前列腺 MRI 检查、TRUS 引导下经直肠前列腺穿刺活检 等，其中直肠指检、PSA 检查是最常用和最基础的筛查方法。 在欧美一些发达国家，由于前列腺癌的发病率较高，因此前列腺癌筛查的方案 也比较积极。如美国泌尿外科学会（AUA)和美国临床肿瘤学会（ASCO)建议 50 岁以 上

9、男性每年应接受例行 DRE、PSA 检查，对于有前列腺癌家族史的男性应该从 45 岁 开始。我国制定的前列腺癌诊治指南，推荐 50 岁以上有下尿路症状的男性应常 规进行 PSA 及 DRE 检查， 有前列腺癌家族史的男性从 45 岁开始上述检查。 但是近年 来，随着对前列腺癌认识的深入，有学者也提出了过度治疗的问题，认为如此广泛 的筛查并不能提高前列腺癌患者的总生存。关于这一问题，尚无定论。但总体原则 是，筛查之前，要与患者充分沟通，了解筛查的利与弊，做出最终决定。 直肠指诊是前列腺癌筛查最经济、最基本的检查方法之一，约 1540的前 列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常，但诊断准确性较低，并与医

10、师的临床经验密 切相关。此外，直肠指诊发现的前列腺癌大多为中晚期前列腺癌，与 PSA 联合应用 能明显提高诊断率。 PSA 是前列腺组织中一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白。前列腺组织癌 变时，正常组织破坏后，大量的 PSA 进入机体的血液循环中使血液中 PSA 升高。影 响 PSA 水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺活检、 膀胱镜检、直肠指检、射精、经尿道手术等均可增加血清 PSA 水平；而部分药物， 如非那雄胺等会降低血清 PSA 水平。 也就是说，PSA 是前列腺组织特异性抗原，而并不是前列腺癌所特有，检测 PSA 时要考虑上述影响因素。尽量减少、排除相应的干

11、扰因素的影响。PSA 检查应在射 精后 24 小时；直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作后 48 小时；前列腺按摩后 1 周； 前列腺穿刺后 1 月后进行；检查时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病，这样 PSA 检 查结果更准确可信，更有临床意义和价值。 其他的筛查方法，如经直肠超声(TRUS)检查、前列腺 MRI 检查、TRUS 引导下经 直肠前列腺穿刺活检等，往往是在直肠指检或 PSA 检查发现异常时，进行进一步的 检查，明确诊断。 有效的治疗方法有效的治疗方法 前列腺癌的治疗包括手术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等 多种治疗手段， 对于早期低危前列腺癌， 如果病人预期寿命10 年，

12、 密切随诊观察， 直至肿瘤进展时再治疗也是一种选择， 但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会， 肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病人对疾病进展的担忧的可能性， 因此只有明确是早期低危、随诊方便、且易于合作的病人才可选择。 手术只适用于肿瘤局限于前列腺， 无严重心肺合并症， 预期寿命大于 10 年的中 低危病例。冷冻治疗也只适用于低危的早期前列腺癌，中高危的前列腺癌或病理证 实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列 腺癌的首选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治 疗。 放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要手段也是减轻晚期前列腺癌

13、骨转移疼 痛和盆腔症状的有效姑息治疗手段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或高危前列腺 癌根治术后的重要辅助治疗。随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病人 接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应用日渐广泛。 最新治疗指南最新治疗指南 根据美国 2011 年国家综合癌症网（NCCN）最新治疗指南，局限期前列腺癌根治 性外照射治疗时应尽可能使用三维适形放疗或调强适形放疗以给予肿瘤区精确治 疗，同时减少正常组织照射，如果放疗剂量78Gy，应当考虑配合图像引导放射治 疗（IGRT）以提高放疗的准确性和正常组织器官的安全性，低危病例外照射推荐剂 量为 75.679Gy/3641 次/78 周，中高

14、危为 7880+ Gy/7.58 周。高危病例 建议行盆腔淋巴引流区预防照射并综合内分泌治疗 23 年， 中危病例建议综合内分 泌治疗 46 个月，低危病例不必行盆腔淋巴引流区预防，也不需内分泌治疗。指南 要求前列腺癌根治术后如果存在不良病理预后因素（切缘阳性、精囊腺受侵、包膜 外侵犯、术后仍可检测到 PSA）或出现 PSA 复发时应当给予术后辅助放疗或挽救性 放疗。 放疗在前列腺癌治疗中的应用主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌 术后的辅助放疗或 PSA 失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。 前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术又分为常规 外照射和三

15、维适形放疗技术（调强放射治疗 IMRT 是三维适形放疗的一种），现多采 用调强放射治疗技术， 这样可以提高前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、 膀胱、和股骨头等重要组织和器官。 近年来发展的射波刀放射治疗（SBRT）能进一步提高前列腺癌治疗的准确性， 减少周围正常组织和器官的照射。近距离治疗是指前列腺永久性放射性粒子植入治 疗，它通过采用放射性同位素源永久性植入前列腺进行组织间照射。与根治性前列 腺切除相比，组织间插植照射具有操作简单、方便，手术时间短、创伤小、出血少、 恢复快，硬膜外麻醉相对安全的优点。与外照射相比，超声引导经会阴永久性粒子 植入治疗具有安全，治疗准确，对周围正常组织影响小，治疗并发症少，不受前列 腺运动影响，治疗时间短，方便等优点，但放射性粒子植入近距离治疗只适用于早 期低中危的前列腺癌病例。 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400 6161 343 射波刀放疗术前术后效果分析图射波刀放疗术前术后效果分析图 预防预防 有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前列腺癌可能有效。二项 大规模的前列腺癌预防试验结果显示，应用非那雄胺或度他雄胺（治疗前列腺增生 的药物）可使前列腺癌的患病率降低 25%，但可能增加患高分级前列腺癌的风险。 日常生活预防工作的图解日常生活预防工作的图解如何远离癌症如何远离癌症