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1、慢性肾衰竭的护理,2013年7月,定义 分期 护理要点,定义,慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。,慢性肾功能衰竭分期,护理要点,精神护理 皮肤护理 口腔护理 服药护理 饮食护理 专科护理,精神护理,抑郁 消极 不合作 郁郁寡欢 心情低落 恐惧与紧张,精神护理,取得家属配合 取得医保 选择合适的治疗(血透腹透肾移植) 对疾病的正确认识
2、，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,皮肤护理,皮肤瘙痒 (可用地肤子水煎液擦洗) 避免用力搔抓，防止皮肤感染 预防褥疮-翻身-热水擦澡-床铺干洁,代谢废物 和毒素物质,口腔护理,尿味明显-可用银菊花泡水含漱 口腔糜烂-可用双料喉风散涂抹,服药护理,少量多次分服 若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片或生姜片擦舌面 。 呕吐时指压内关或可轻拍病人背部，温开水漱口,饮食护理,水与盐的控制 高热量与低蛋白饮食,水与盐的控制,无水肿 血压不高 尿量1000毫升,正常水钠摄入,水肿 少尿 血压升高,出量 (呕吐物、尿量、大便量) +500毫升,入量 （开水、稀饭、 牛奶、汤及饮料）,水与盐的控制,尿量
3、过多 进食减少 呕吐 腹泻,低血钾,尿量500毫升 浮肿,高血钾,海带、银耳 木耳、蘑菇 马铃薯,钠=2-3克,高热量与低蛋白饮食,目前基本的措施是高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量元素等。 动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉等“血肉有情之品”所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物中的蛋白质含量参考附表）。 同时必须保证能量的供给，一般按 3040kcal/kg / d。膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物，例如白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、藕粉等，同时要注意维生素的补充。,蛋白质入量,每百克食物蛋白含量表,0-1g,4g,7
4、g,计算每日蛋白质的摄入量,公式： 标准体重每公斤体重每日蛋白质摄入量=每日总蛋白质的摄入量,提高优质蛋白质的比例,优质蛋白质（50%70%）,非优质蛋白质(30%50%),计算蛋白质饮食,计算每日蛋白质的摄入量,如患者身高160厘米，诊断:尿毒症期 蛋白质摄入量0.6/（kg.d） 计算蛋白质: (160-105)0.6=33克 优质蛋白质:33(50-70%) 20克,如何快速安排低蛋白饮食？,250ml（7克）,1个（7克）,4两（28克）,2斤（10克）,4两（1克）,6两米饭/3两米（12克）,3匙油,设计饮食,1两肉 7g 1个蛋 7g 1袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1个水果 1g
5、 主食：2两 8gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉,总蛋白质 33g,优质蛋白质21g,淀粉麦(含有少量蛋白质),专科护理,腹膜透析病人护理 血液透析病人护理,蛋白丢失,腹透：510g/天 血透：810g/次,腹膜透析病人护理,腹透液外送 勤换衣服、被服 保持大便通畅 定期复诊及家庭访视,腹膜透析病人护理,无菌操作换液 隧道口的护理 管道的更换 透析短管的护理（固定，避牵拉、扭曲）,血液透析：动静脉瘘管护理,日常护理： 保持清洁，不要提重物、佩戴手表或首饰 不要使内瘘侧肢体受压 防内瘘闭塞 禁止在造瘘侧测血压、抽血、静脉穿刺,动静脉瘘管护理,透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生 透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命 血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。 动脉：6小时后拆除敷料 静脉：4小时后拆除敷料,
