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1、全球环境基金（GEF）中国医疗废物可持续环境管理项目（PDF-B）医疗机构内部医疗废物管理现状调查与评估子项目研究报告二00七年六月目录目录i缩略词表iii图表目录1第1章 概论21.1 项目目的和意义21.2 项目目标和内容21.3 项目实施技术路线4第2章 国外医疗废物管理要求、现状及评估62.1 国际公约对医疗废物管理的要求62.2 世界卫生组织关于医疗废物管理的要求122.3 欧盟关于医疗废物管理的要求152.4 有关国家医疗废物管理要求152.5 国外医疗机构内医疗废物管理状况评估26第3章 中国医疗机构内部医疗废物管理相关政策及评估363.1 中国医疗机构内部医疗废物管理主要政策介
2、绍及评估363.2 中国医疗废物管理体系与评估41第4章 医疗机构内部医疗废物管理相关政策实施状况及评估474.1 医疗废物管理流程474.2 医疗机构内部医疗废物管理体系494.3 医疗机构内部医疗废物设施和设备配置情况534.4 医疗机构内部医疗废物管理存在问题分析534.5 医疗机构内部医疗废物管理现状评估58第5章 医疗废物管理差距总体分析615.1 政策方面615.2 管理方面635.3 技术方面645.4 经济方面665.5 意识方面67第6章 中国医疗废物初步清单和产生量预测706.1 医疗废物初步清单706.2 医疗废物产生量75第7章 医疗废物减量化措施和经济效益分析817.
3、1 医疗废物减量化措施817.2 减量化预期效果和减排量877.3 减量投资和经济效益分析90第8章 中国医疗废物管理能力提高和减量化方案93 8.1 修订医疗卫生机构医疗废物管理办法相关配套文件项目建议书.93 8.2 建立全国性医疗机构内部医疗废物最佳管理监管体统项目建议书.97 8.3 医疗机构采用BEP管理医疗废物示范项目建议书.101 8.4 建立医疗卫生机构医疗废物管理和技术培训体系项目建议书.107 8.5 各类医疗机构推广采用BEP开展医疗废物管理项目建议书.111ii缩略词表POPs持久性有机污染物PCDD多氯二苯并对二噁英PCDF多氯二苯并呋喃HCB六氯代苯PCB多氯联苯B
4、AT最佳可行技术BEP最佳环境实践DDT滴滴涕ESM环境无害化管理EPA美国环保署WHO世界卫生组织CDC疾病预防控制中心NHS国家健康服务机构ICU重症监护病房HBV乙型肝炎病毒HCV丙型肝炎病毒HDV丁型肝炎病毒PVC聚氯乙烯iii图表目录图11 医疗废物管理状况调查与评估项目实施技术路线图5图 21 医疗机构内部废物管理构架图14图 22 日本确定感染性废物流程图18图 23 英国部分地区采用的医疗废物管理模式20图 41 医疗废物管理流程51图 71 固体医疗废物分类、处理处置和减量化位点分析88表 21 根据废物不同种类采取的处理方法11表 22 不同地区卫生保健废物的每床日产量12
5、表 23 国家卫生保健废物安全管理计划13表 24 保加利亚各类医疗废物的包装和相关处置方式26表 61 中国医疗废物分类目录71表 62 4种主要医用塑料的化学成分及性质（wt）/%72表 63 常见塑料医疗废物和相应的原料组分72表 64 世界卫生组织估计的不同地区医疗机构废物产生量76表 65 不同经济发展水平地区医疗废物分类收集比例77表 66 2005年中国东中西部地区综合性医院单位医疗废物产生量77表 67 不同经济发展水平地区、不同等级综合性医院医疗废物产生量78表 68 不同类型医疗机构医疗废物产生量79表 69 2005年中国东中西部地区医疗废物排放量（t）79表 71 医疗
6、废物焚烧POPs排放因子（ug TEQ/t）85表 72 木材和生物质焚烧POPs排放因子（ug TEQ/t）85表 73 医疗废物中有潜在回收利用价值的物质87表 74 医疗废物实施BAT/BEP后减量分析89表 75 医疗废物PCDD/Fs预期减量效果90表 76 高分子材料医疗废物非焚烧处理和效益分析91第1章 概论随着世界工业化进程的不断推进，各种有机化学品被人们有目的地合成或在各种活动中被非故意地生成并排放到自然界。在这些化学品中，有一类被称之为持久性有机污染物(POPs)。越来越多的科学证据表明，POPs能导致动物癌症，破坏神经系统和生殖系统，损坏免疫系统及肝脏，对环境和人类健康构
7、成极大威胁。为预防和减少POPs的危害并最终将这类有毒化合物降低到环境和人类可接受的安全水平，2001年5月22日，世界各国政府参加的国际公约大会在瑞典召开，会后签署了关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约。公约的核心内容之一是立即着手减少并最终消除首批12种有毒的持久性有机污染物，其中包括人类无意生产的两种持久性有机污染物：多氯二苯并对二噁英(PCDD)和多氯二苯并呋喃(PCDF)，公约附件C第二部分来源类别指出“PCDD、PCDF、六氯代苯（HCB）、多氯联苯（PCB）这四类物质同为在涉及有机物质和氯的热处理过程中无意形成和排放的化学品，均系燃烧或化学反应不完全所致。”医疗废物焚烧是重要排放
8、源之一。采用最佳可行技术（BAT）和最佳环境实践（BEP）处理医疗废物，减少POPs排放，是缔约方履行公约的重要工作之一。1.1 项目目的和意义开展“医疗机构内部医疗废物管理状况调查及评估项目”的目的是根据关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约提出的要求，了解中国医疗机构产生的医疗废物在分类、收集、包装、转运和暂存过程等环节中的实际情况，分析中国医疗废物管理的相关法规、条例等政策和医疗机构内部医疗废物管理制度与公约之间存在的差距，按照关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约指南提出的关于医疗废物管理和处置过程中，采用BAT/BEP方式的要求，找出中国和公约及发达国家在医疗废物管理和处置中存在的差距，
9、以医疗废物的减量化、无害化、资源化为标准，以POPs的减量排放为重点，从医疗废物管理的政策、卫生机构医疗废物的管理模式、社会各阶层人士对消除POPs理念的建立和支持等方面，提出一系列切实可行的相应对策和解决方案，使中国的医疗废物管理和处置能力达到国际先进水平。1.2 项目目标和内容1.2.1 项目目标本项目的目标是通过分析中国医疗废物管理的现状，从四个方面提出有效措施，提升中国医疗机构对医疗废物的管理水平，达到减少医疗废物的产生量和终端处置POPs排放量。(1)完善中国现有的医疗废物管理政策和制度，使之符合斯德哥尔摩公约要求；(2)调查中国不同经济发展水平地区和不同级别医院产生的医疗废物的实际
10、情况，评估全国医疗废物的总量，提出减量化措施；(3)对集中处置地区和非集中处置地区的医疗废物提出符合中国国情的BAT/BEP管理模式，减少因不当处置导致的POPs排放；(4)对医疗废物进行科学管理和分类，减少那些在焚烧过程中能导致POPs大量生成的塑料、有机和无机氯元素，铜、铁、铝等金属进入终端焚烧处理过程，达到消减POPs排放的目的。1.2.2 项目内容：项目内容主要涵盖以下十个方面：(1)按照斯德哥尔摩公约及其相关守则提出的要求和建议，评估中国医疗废物管理的有关法规、政策及标准存在的差距，并进行修订与完善；(2)根据公约守则倡导的医疗废物管理BAT/BEP方式和发达国家的先进经验，结合中国
11、国情，建立一套完整的符合POPs公约要求的医疗机构内部的医疗废物管理体系，达到POPs减排的目的；(3)根据经济不同发展水平和各级医院的实际情况，分区分类调查和统计医疗废物种类和产生总量。测算中国医疗废物年产生量和年增长率，建立医疗废物的初步清单；(4)分析国内由发达国家技术援助的医疗废物管理项目，评估其先进性、可行性和目前的推广障碍；(5)调查中国医疗机构在执行医疗废物管理的有关法规、政策和标准存在的不足之处，提出改进的对策和措施；(6)评估医疗废物管理和医疗废物处理处置两个部分衔接时存在的问题，提出解决方案的建议；(7)提出医疗废物源头减量的可行方案，减少医疗废物中塑料、含氯物质和铝、铜、
12、铁等有催化POPs合成特性的金属进入终末焚烧处理；(8)建立医疗废物管理人员和决策层人员的培训体系，开展广泛的POPs减排宣传活动；(9)建立有效的管理体系，提升医疗机构执行医疗废物环境可持续管理的能力；(10)提出项目实施开始后13年内医疗废物管理BAT/BEP示范点的建设和35年内进行推广的计划和方案。1.3 项目实施技术路线项目实施技术路线，按下述十四个方面分步进行。(1)详细研究和学习国际公约、国际社会对医疗废物管理的要求和建议，吸收国外先进的医疗废物管理模式和经验；(2)回顾中国医疗机构内部医疗废物管理50年来的演变历程，评估现在正在执行的各种医疗废物管理的行政法规、部门规章和相关规
13、定。对照POPs公约的相关条款，完善不足之处；(3)分析现有医疗废物管理体系运行的状况和无法满足POPs公约要求的原因，提出解决方案；(4)评估医疗机构内部医疗废物管理体系的运转执行效率，及其相关设施和设备的配置情况，参照POPs公约守则中的医疗废物管理BAT/BEP要求，改进其不妥之处，构建有效的管理体系；(5)建立符合POPs公约要求的医疗废物初步分类清单；完善符合POPs公约要求的医疗废物分类方法；(6)医疗废物年产生量和增长率分析；(7)提出医疗废物源头减量化和减少POPs排放量的有关措施；(8)对国内医疗废物管理从政策、管理、技术、经济、意识五个方面分析存在的差距和产生的原因；(9)
14、制定和修改符合POPs公约要求的医疗废物管理政策、法规标准和操作指南；(10)建立符合POPs公约要求的医疗机构内部医疗废物管理执行体系；(11)建立培训和宣传推广体系；(12)建立有效的医疗废物管理反馈系统，促进管理向更好的方向发展。根据上述技术路线的十二个步骤，按次序制订的框架路线如图1-1所示。114回顾和评估政策及相关配套文件研究和学习国外先进管理模式和经验评估管理体系执行效率和设施配置情况医疗废物年产生量和增长量分析分析现有医疗废物管理体系建立医疗废物分类清单国内外差距和产生原因分析符合要求的政策和相关配套文件符合要求的管理执行体系建立培训和宣传推广体系医疗废物减排方案和POPs减排方案建立反馈系统符合要求的医疗废物分类方法1.BAT/BEP示范点建设；2.推广计划3.医疗废物减量化目标；4.POPs减排目标根据POPs公约及其导则图11 医疗废物管理状况调查与评估项目实施技术路线图第2章 国外医疗废物管理要求、现状及评估从20世纪30年代发现滴滴涕（DDT）具有优良的杀虫效果开始，人类开始在农业和卫生领域大规模使用有机氯农药以控制农业害虫，消灭传播斑疹伤寒疾病和疟疾的虱子
