《关于护理学系高血压的调查问卷》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于护理学系高血压的调查问卷（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理学系健康教育实践课之知信行模式 09级A6班3组组员：秦慧慧 顾丹丹 师晓燕 张京华 汤婷婷 蔡晓晴 徐静 魏小刚 张东 马俊川 您好：欢迎您参与我的调查！为调查当今社会高血压的严重性，我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！填表说明1问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。2请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写所要求的内容。3. 有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。4. 问答题请被调查者在题目下面写出自己的建议。5调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题。一、基本情况（1）您的姓名：
2、 （2）您的性别 男 女（3）您的家庭住址： （4）您的联系电话： （5）您的出生日期： 年 月 日 年龄 （6）婚姻状况：已婚/未婚 职业： （7）您的文化程度 文盲 小学 初中 高中/中专 大专及以上（8）您的身高： cm 体重： kg（9）您目前血压是 / mmHg（10）您的直系亲属中有高血压患者吗？ 有 没有 不知道二、知识1您知道自己的血压水平吗? A、是 B、否 2. 您最近一次测量血压是什么时候? A、最近3个月内 B、3-6 个月前 C、6个月至1年前 D、1年多前 E、我不记得了 F、我从未测量过血压 3. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？A、150/100mmHg
3、B、140/90mmHg C、130/80mmHg D、130/90mmHg 4. 您认为高血压是终身疾病吗？ A、是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B、不是，能治愈 C、不知道5您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A、冠心病 B、脑卒中（中风 ） C、肾功能不全 D、以上四种都可能 E、高血压是独立病，不会发展成其它病6您认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选) A、高血压家族史 B、超重/肥胖 C、不常运动 D、高度紧张状态 E、糖尿病 F、年龄 G、高盐饮食 H、种族 I、高脂饮食 J、过量饮酒 K、性活动 L、吸烟 M、其他7您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/
4、叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？ A、有 B、无 C、我不知道8. 您知道预防高血压有哪些方式吗？ A、低盐饮食 B、加强锻炼、控制体重 C、戒烟限酒、保持心理平衡 D、 以上都是9. 您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A、10克 B、8克 C、6克 D、4克 F、不知道10. 您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A、是，必须坚持用药 B、否，血压控制不好时再吃药 C、不知道11您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好?A 当然越低越好 B 不太清楚 C 根据年龄、脏器损坏程度而定12.您的高血压知识主要来源是? （多选） A、广播电视台 B、健
5、康书刊 C、家人朋友 D、医务人员 E、网络三、态度1如果高血压不小心降临到您的身上，你会认真对待吗？ A、相当而又非常的小心自己的身体 B、只要不出大问题就可以，预防为主 C、无所谓 D、我身体很好，不可能有高血压2.你认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗？A是 B否 C不知道3.你认为长期精神紧张会容易引起高血压吗？A会 B不会 C不知道4.你认为有高血压要看医生吗？A不用 B要 C看情况5.你认为经常进行体育锻炼食有效的预防高血压的方法之一吗？A是 B否 C不知道6.你认为肥胖者较易患高血压吗？A是 B否 C不知道四、行为1、您的家人有高血压病史吗？ 家 人有无高血压情况 a
6、、祖父/外祖父 有 没有 不知道 b、祖母/外祖母 有 没有 不知道 c、父亲 有 没有 不知道 d、母亲 有 没有 不知道 e、兄弟/姐妹 有 没有 不知道2、您吸烟吗？（本次吸烟定义指20岁及以上成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或6个月以上者，但不一定为连续的6个月。）A从不吸烟 B吸烟，现在仍在吸 C过去吸烟，现已戒烟3、您的饮食习惯是A偏咸 B偏淡 C不咸不淡 D不清楚4、您有过量饮酒吗？（过量饮酒指每日饮白酒100ml，且每周饮酒在4次以上）。A经常 B有时 C没有 D过去过量饮酒，现已戒5、过去一年中，您进行过户外锻炼吗？ 没有 选 则继续做下面第6题 有 选 则做下面的表格锻炼
7、类型是否锻炼 是 否（若选 则同行后面不做）每周锻炼次数 1次 13次 46次 7次及以上每次锻炼时间 10分钟 20分钟 30分钟1小时及以上通常锻炼强度 轻度强度 中度强度 重度强度a. 拳、剑类b. 乒乓球等c. 跑步d. 跳舞e. 散步f. 上下楼梯g. 爬山h. 踢毽子i. 其他6、过去一年中，您会感到精神紧张吗？A经常 B有时 C没有 D 不知道7、过去一年中，您采取什么措施控制体重？（可多选，在选中的答案前面的打“”） 增加锻炼 服用减肥药 控制饮食 其他 没有采取任何措施8、过去一年中，您认为自己的健康状况如何？A很好 B较好 C一般 D较差 E差 F不知道五、临床表现1、您目
8、前有哪些症状？（可多选，在选中的答案前面的打“”）头晕 视力模糊 烦躁 面色苍白或潮红 头痛 其他 没有症状 不知道2、您有过下面这些高血压相关的诊断吗？（可多选，在选中的答案前面的打“”） 左心室肥厚 蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高 视网膜动脉普遍或灶性狭窄 没有 不知道3、您出现过高血压的这些并发症吗？（可多选，在选中的答案前面的打“”）缺血性卒中 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑出血 心肌梗死心绞痛 充血性心力衰竭 糖尿病肾病 肾功能衰竭出血性渗出 视乳头水肿 没有 不知道六、高血压治疗1、您目前采用哪些方法来控制血压？(选 则直接跳到第3题，选 则跳到第7题)非药物治疗 药物治 两者
9、都采用 没有治疗 2、您采用了哪些非药物治疗的方法？（可多选，在选中的答案前面的打“”） 合理饮食 体育锻炼 戒烟 限酒 控制体重 其他 不知道3、您服用降血压药物情况如何？（若a、b、c、d都选 则直接跳到第5题） a. 您是否有忘记服药的经历？ 有 没有 b.您是否有时不注意服药？ 是 不是 c.自觉症状改善时，您是否曾停药？ 是 不是 d.服药自觉症状更坏时，您是否曾停药？ 是 不是4、您不能规律服用降血压药物的原因是什么？（可多选，在选中的答案前面的打“”）经济原因 药物不良反应 服用不方便 忘记配药不方便 不愿意服药 看不到明显疗效 其他5、经过治疗后，您的血压能控制在正常水平吗？ 能 不能 不知道6、您目前看病主要采取付费方式？ 自付 公费医疗 劳保医疗 城镇基本医疗保险 合作医疗 社会保险医疗 商业医疗保险 其他七、您对高血压防治有什么好的建议，请您写下来告诉我们。问卷结束，感谢您对此次调查活动的支持，祝您健康长寿、心想事成！谢谢！填表时间： 年 月 日 调查员（签字）：
