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1、直腿抬高锻炼在腰椎间盘突出症康复治疗中的运用中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道作者：徐甄理单位：江苏省苏州市中医医院215003关键词： 腰椎间盘突出症；治疗；直腿抬高锻炼；临床研究自19971998年，作者对96例住 院行牵引推拿治疗的腰椎间盘突出症患者，运用直腿抬高锻炼的方法进行后续康复 治疗，取得了满意的疗效。现总结报告如下。1临床资料本组96例病人中，男58例，女38例。年龄最大54岁，最小21岁。病程2个月8年，直腿抬 高试验 (2560)，诊断以病史、体征为主，辅以X线平片和CT片检查。为观察牵引推拿后直腿抬 高锻炼在康复治疗中的作用，将其随机编排为锻炼组和对照组，分别
2、安置在同一医疗 组的两个病房内。统计显示96例病人中，左旁突出型47例(锻炼组29例)，右旁突出型39例( 锻炼组15例)， 中央突出型10例(锻炼组7例)；L45间盘突出46例(锻炼组24例)，L5S1间盘突出 41例(锻炼组23例)，两个间盘突出9例(锻炼组4例)；伴有侧隐窝狭窄11例(锻炼组5例)，椎 管内大块突出4例(锻炼组3例)。2治疗方法2.1牵引推拿所有病人入院后，卧板床，症状和体征较重者行脱水和抗炎 治疗。入院后第3天，在肌注 杜冷丁基础麻醉下，行脊柱牵引和三步八法推拿，将其中的悬足压膝法改良为牵引状态 下患者主动直腿抬高运动，左右交替进行。牵引推拿后卧床2周，两组病例同时结合
3、脱水、 抗炎、止痛治疗。2.2锻炼方法锻炼组51例，于牵引推拿后翌日行直腿抬高锻炼，开始每天100次，而后逐渐增加至每天200 250 次，分34次完成。具体方法为：主动抬腿、伸膝、伸踝，左右交替。早期可通过扣 打拍击股四头肌腱的方法达到伸膝踢腿的目的。 对照组45例，不进行直腿抬高锻炼。3治疗结果3.1疗效评定标准参照腰痛指数检测表评定：优80%， 良60%，可20%，差20%。3.2疗效评定结果牵引推拿后，锻炼组和对照组均卧床2周，于出院及1个月后复诊时，分别汇总腰痛指数各项 指标进行评定。结果(详见附表)优良64.58%，可25%，差10.42%。在可、差的病例中，大块 突出者3例(锻炼
4、 组2例)，中央型突出、侧隐窝狭窄及双间隙突出者8例(锻炼组5例)，过早恢复工作者6例(锻 炼组3例)。 经统计处理，两组疗效比较，P0.01；两组腰痛指 数(平均)比较，P0.01；两组直腿抬 高指数(平均)比较，P0.01。说明继续 系统的直腿抬高锻炼对提高牵引推拿的疗效具有显著性意义。附表锻炼组和对照组疗效比较分组例数优良可差优良率(%)锻炼组5123169376.47对照组45101315751.11合计963329241064.584讨论牵引推拿治疗腰椎间盘突出症，主要通过对解剖、生物力学、生物化学等多因素、多环节的 综合 作用2、3而取得良好的疗效。其疗效优劣与诸多因素相关，如本文
5、锻炼组和对照 组中有17例因大块突出、中央突出、侧隐窝狭窄、双间隙突出及过早恢复工作等客观因素存 在而疗效不佳。从统计学分析来看，牵引推拿后继续系统地进行直腿抬高锻炼的51例患者， 其总的疗效、腰痛指数包括直腿抬高指数均明显优于对照组。由此看来，直腿抬高锻炼在本 病康复治疗全过程中是一个很重要的环节，究其主要作用环节可能有以下几个方面。4.1维持牵引推拿疗效牵引推拿时突出物有回纳、变位或变形等影响4，治疗时可出现突出物远离神经 根10mm、神经根上下移动25mm、神经根自椎间隙拉出12mm、硬膜囊下移12mm等变化 5、6。治疗后，由于突出物与神经根之间、周围及神经自身存在炎症和水肿，仍然存
6、在突出物与神经根粘连的问题，通过直腿抬高锻炼，保持神经根不间断的上下移位，避免再 次粘连，维持牵引推拿的效果。4.2改善神经根的通道腰椎间盘突出症之发病，是由于腰神经通道腔与腰神经根之间正常的相关比邻关系发生了病 理变化，牵引推拿治疗减轻了这一病理状态，而直腿抬高锻炼正是通过神经根、硬膜囊不间 断的移位活动，维持了神经根在三维空间内的相对生理移动范围，从而改善了神经根的 通道。4.3调整脊柱、骨盆内外平衡系统腰突症除了内支架结构受累以外，还会出现外支架及协调部分的病变7、8，诸如 患侧臀肌、阔筋膜张肌、梨状肌无菌性炎症或挛缩、躯干和骨盆畸形等，通过牵引推拿及其 后系统的直腿抬高锻炼、腰背伸肌锻
7、炼，不仅有局部调整作用，也有整体系统的调整效应 对脊柱、骨盆及软组织的影响，起到平衡关节、松解软组织挛缩的效应。本文大部分病例通 过治疗后的锻炼，结合局封治疗，其牵引推拿后残存的臀腿痛、骨盆倾斜、脊柱侧弯等症状 和体征逐步得以痊愈。参考文献1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991；1 1522，陈之白。腰痛在90年代，老问题，新问题?。中华骨科杂志1991；11(3) ：2303，胡有谷。腰椎间盘突出症。第2版。北京：人民卫生出版社1995；2474，Bosaccc S J.A comparison of scanning and myel ography in the diagnosis of cumber disc herniation.Clin Orthop Reluck Res1984 ；190：1245，欧阳甲。脊髓造影与CT诊断腰椎间盘突出症(附88例报道)。中华骨科杂志1 991；11(2)：856，上海市伤科研究所。全身麻醉上重手法推拿为主治疗腰椎间盘突出症。 中华医学杂志1976；(1)：97，浙江省中医院伤科。310例腰椎间纤维环不破裂手法多位疗效观察。新医药杂 志1976；(1)：39(1999-08-16收稿2000-01-21修回)
