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1、肺部体格检查,医学科肺部查体课件,检查前的准备,环境：安房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查 体位：仰卧位、坐位 工具：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单 注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作 2、站在病人右侧，向病人问候， 3、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私 4、合理检查顺序，控制检查时间,检查方法,查体,一、视诊,主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、胸廓形态 2、呼吸运动 3、呼吸频率 4、呼吸节律,1、胸廓形态,（1）正常 特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径=1:1.5,1、胸廓形态,（2）扁平胸 特点：前后径不及左右径的一半 意义
2、：瘦长体型者，慢性消耗性疾病,1、胸廓形态,（3）桶状胸 特点：前后径增加，接近甚至超过左右径 意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者,1、胸廓形态,（4）佝偻病胸 特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 意义：佝偻病,1、胸廓形态,1、胸廓形态,（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连,1、胸廓形态,（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折,1、胸廓形态,（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿性脊柱炎、佝偻病,脊柱前凸、后凸、侧凸,胸廓两侧不对
3、称,2、呼吸运动,（1）腹式呼吸：男性和儿童，以膈肌运动为主 （2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主 （3）两种呼吸运动同时存在 （4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折 （5）腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤，妊娠晚期,2、呼吸运动,（6）呼吸困难 吸气性大气道梗阻，如气管异物 呼气性小气道梗阻，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿,3、呼吸频率,（1）正常成人静息状态下 呼吸16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 （2）呼吸过速 24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰，体温升高1，呼吸加快4次/分 （3）呼吸过缓 12次/分，见于麻醉药或
4、镇静剂过量、颅内压增高,3、呼吸频率,（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸（Kussmaul呼吸）,4、呼吸节律,（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 特点：浅慢 意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良,深快,浅慢,暂停,4、呼吸节律,（2）间停呼吸（Biots呼吸） 特点：呼吸 意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前,暂停,呼吸,暂停,4、呼吸节律,（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 意义：多为
5、功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁,4、呼吸节律,二、触诊,1、胸廓扩张度 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感,1、胸廓扩张度,（1）检查方法 前胸：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,1、胸廓扩张度,（1）检查方法 后胸：两手平置于患者背部，约第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致,1、胸廓扩张度,（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚,
6、2、语音震颤,（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同,2、语音震颤,2、语音震颤,（2）意义 减弱：肺泡内含气量过多，如肺气肿，支气管阻塞，如阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿 增强：肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿,3、胸膜摩擦感,（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦
7、的感觉即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗糙，相互摩擦,三、叩诊,1、叩诊方法 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 4、肺下界移动度,1、叩诊方法,（1）直接叩诊法、间接叩诊法 （2）从上到下，从前到后，从外到内，逐一肋间，力量均匀，轻重适宜，相互对比,2、叩诊音的分类,3、异常叩诊音,（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，叩诊肺野时若出现过清音、鼓音、浊音、实音，则视为异常叩诊音。,3、异常叩诊音,（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病
8、变，如大叶性肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿,4、肺下界移动度,（1）方法 肩胛线、锁骨中线、腋中线 深吸气时与深呼气时肺下界之间的距离 （2）正常值 6-8cm （3）正常肺下界 锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间,4、肺下界移动度,（4）肺下界移动度减弱的意义 肺组织弹性消失，如肺气肿，肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化，肺组织炎症和水肿，局部胸膜粘连，如胸膜炎和胸部术后，大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚粘连时，肺下界及其移动度不
9、能叩得,四、听诊,1、注意事项 2、正常呼吸音 3、异常呼吸音 4、啰音 5、胸膜摩擦音,1、注意事项,（1）上 （2）前胸部 （3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线 （4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线 （5）听诊背部沿肩胛线 （6）上下、左右对称部位对比 （7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊,下,侧胸部,背部,2、正常呼吸音,（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音,2、正常呼吸音,（1）支气管呼吸音,2、正常呼吸音,（2）肺泡呼吸音,2、正常呼吸音,（3）支气管肺泡呼吸音,3、异常呼吸音,（1）异常支气管呼吸音 （2）异常肺泡呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音,3、异常呼吸
10、音,（1）异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 意义： 肺组织实变：大叶性肺炎实变期 肺内大空腔：肺脓肿，空洞型肺结核 压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液,3、异常呼吸音,（1）异常支气管呼吸音,左肺实变,左侧胸腔积液,3、异常呼吸音,（2）异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失，进入肺泡内的空气流量减少或流速减慢或呼吸音传导障碍：1）胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除，2）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪，3）支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄，4）压迫性肺不张：胸腔积液、气胸，5）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤,3、异常呼吸音,（2）异常肺泡呼吸音
11、,左肺肿瘤,左侧气胸,3、异常呼吸音,（2）异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强，进入肺泡内的空气流量增多或流速加快：1）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快：运动、发热、代谢亢进，2）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强：贫血，3）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长：酮症酸中毒、尿毒症酸中毒,3、异常呼吸音,（2）异常肺泡呼吸音 呼气音延长，因下气道部分阻塞、痉挛、狭窄或肺组织弹性减退：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿,3、异常呼吸音,（3）异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 实变范围小且与正常组织掺杂，实变部位深被正常组织遮盖。 支气管肺炎、结核、大叶性肺炎初期、
12、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,4、啰音,（1）定义：呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在。 （2）分类,湿啰音,粗湿啰音（大水泡音）,中湿啰音（中水泡音）,细湿啰音（小水泡音）,捻发音,干啰音,高调（哨笛音、哮鸣音）,低调（鼾音）,4、啰音,（3）湿啰音 机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物（痰液、血液、脓液），形成的水泡破裂所产生 特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管肺炎）,4、啰音,（4）干啰音 机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生 特点：持续时间长，音调高，呼气时更明显，部位易变换，强度和性质易改变，瞬间内数量可明显增减 意义：局限（支气管内膜结核、肿瘤），两肺（慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘）,5、胸膜摩擦音,与胸膜摩擦感机制相同（胸膜面由于炎症、纤维素渗出变得粗糙），出现部位相同（前下侧胸壁），意义相同（纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤），吸气末或呼气初明显，屏气时消失,
