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1、多发性抽动症,概述,定义 多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽动症、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。临床特征为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。,临床表现,抽动表现特点 ： 面部肌肉抽动多表现为 眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等； 头颈部肌肉抽动为点头、摇头、挺脖子、耸肩等； 躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动； 上肢抽动表现为 搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂； 下肢抽动表现为 抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。 喉部肌肉抽动表现为 异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音 不当，或有时不自主骂人等。,
2、概述,发病情况 起病在212岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高3倍。,概述,预后 抽动障碍预后一般良好，根据研究，在青春期过后大约3040的病人抽动症状可自行缓解， 2530病人抽动症状明显减轻，2530病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应一般影响不大。,病因病机,多发性抽搐症的病因是多方面的， 与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。 病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。,肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴
3、，摇头耸肩，口出异声秽语。 气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。,病因病机 （一）气郁化火,病因病机 （二）脾虚痰聚,禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声； 脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，故头项、四肢、肌肉抽动。,素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。 阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。,病因病机 （三）阴虚风动,西医病因,1.遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认
4、为可能与遗传因素有关。 2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感。,西医病因,3.病理因素：围生期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。 4.精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。 5.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。,影响抽动症状的因素,加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及刺激的动画片、感冒发热等。 减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。,辨证论治 1.辨证要点,本病以八纲辨证为主，重在辨阴、阳、虚、实。
5、 病标：风、火、痰、湿。 病本：肝、脾、肾三脏，尤与肝最为密切。 往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。,辨证论治 三个具体证型,气郁化火 多为肝阳上亢，属实证，其面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁，舌红苔黄；,脾虚痰聚 为本虚标实，虚实夹杂，其面黄体瘦，胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻；,阴虚风动 为肝肾不足，属虚证，其形体消瘦，两颧潮红，抽动无力，舌红苔少；,辨证论治 2.治疗原则,基本治则：平肝熄风 气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊； 脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风； 阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。,(1)气郁化火 辨证 本证以起病较急，病程较短，面红耳赤，烦躁易怒，发作频繁，
6、抽动有力，舌红苔黄，脉弦数为特征。兼痰火者，粗言骂人，喜怒不定，睡眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法 清肝泻火，熄风镇惊。 方药 清肝达郁汤加减。常用栀子、菊花、丹皮清肝泻火；柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁；钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。,辨证论治 3.证治分类,(2)脾虚痰聚 辨证 本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。 治法 健脾化痰，平肝熄风。 方药 十味温胆汤加减。常用党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心；钩藤、白芍、石决明平肝熄风；甘草调和诸药。,辨证论治,(3)阴虚风动 辨证 本证以形体消瘦，两颧
7、潮红，五心烦热，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。 治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。 方药 大定风珠加减。常用龟板、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳；生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。,辨证论治,西药治疗,氟哌啶醇、泰必利、利培酮、可乐定、-氨酪酸、肌苷、维生素B6等。用药时间6个月1年，重者12年，甚至到青春期。有效率6080。,其他疗法,1、中药成药 2、推拿疗法 3、针灸疗法,心理护理,1）心理转移：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓
8、解抽动症状。,心理护理,2）认知支持：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。,心理护理,3）行为训练：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。,生活护理,注意妥善安排日常作息时间，不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时
9、间看电视、玩电脑和游戏机。 避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，注意运动不能过量。,饮食护理,饮食原则：避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品，煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。 不要吃鸡肉，如未满 16 岁，牛肉、羊肉、也少吃。 少喝可乐等碳酸饮料、不喝浓茶、咖啡、等含有咖啡因及带色素的饮料； 少吃方便面，膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐剂的食品和含有人工色素的东西；这些 容易引起神经兴奋的食物； 服药期间特别注意尽量少吃姜、葱、蒜、羊肉、驴肉、海鲜、生冷食品、忌烟酒、禁服 绿豆汤。,预防,避免对任何不良习惯的模仿 避免各种精神刺激 防治不良情绪的产生 预防感冒，鼻炎、眼结膜炎等躯体病，造成病情加重。抽动患儿注意预防感冒,
