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1、第二节 血管,一、血管的分类及结构,血管系统由动脉、毛细血管、静脉组成，动、静脉又有大、中、小三级。 （一）动脉,大动脉：因中膜以弹性纤维为主，又称弹性动脉。如主动脉和肺动脉； 小动脉：管壁平滑肌舒缩可改变血流量和外周阻力，又称阻力血管。,一、血管的分类及结构,（二）静脉、毛细血管,大静脉：管壁薄、管腔大，又称容量血管。如上、下腔静脉和肺静脉；静脉壁内面多有静脉瓣，可防止血液逆流。 毛细血管：分布最广、管腔最小、管壁最薄，且吻合成网。,六、微循环,是指微动脉和微静脉之间的血液循环。其基本功能是实现血液与组织之间的物质交换。 （一）组成与通路 典型的微循环的组成,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约
2、肌,真毛细血管,通血毛细血管,动-静脉吻合支,微静脉,肺动脉干：短而粗(5cm)，起自右心室的肺动脉口主动脉起始部的前方左后上方斜行主动脉弓的下方，分为左、右肺动脉。 左肺动脉分2支进入左肺上、下叶。 右肺动脉分3支进入右肺上、中、下叶。,一、肺循环的动脉,动脉韧带：在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉部偏左侧，发出一条短的纤维结缔组织索，向上连于主动脉弓的下缘。是胎儿出生后动脉导管闭锁后的遗迹。,起自于肺泡毛细血管，经逐级汇合，在肺门处各形成两条肺静脉出肺，后注入左心房。,体循环动脉在行程和分布上具有以下特点：,对称性和节段性分布 大、中动脉走行于身体屈侧或深部 与器官的形态和功能相适应 与静脉
3、和神经伴行,器官内动脉的分布,(一)主动脉 根据行程可分为： 升主动脉 主动脉弓 降主动脉,二、体循环的动脉,胸骨左缘后方平对第3肋间隙起自左心室的主动脉口上腔静脉左侧行向右前上方右侧第2胸肋关节高度主动脉弓。 分支：左、右冠状动脉。,升主动脉,续升主动脉弓形弯向左后方，跨过左肺根第4胸椎体下缘的左侧降主动脉。 分支：凸侧，自右向左头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。,主动脉弓,头臂干 (无名动脉)：短而粗，向右上方右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 左颈总动脉 左锁骨下动脉,压力感受器：主动脉弓壁内的特殊神经末梢，具有调节血压的作用。 主动脉小球(化学感受器)：主动脉弓
4、凹侧的数个粟粒状的小体，能感受血中二氧化碳浓度变化的刺激，参与呼吸的调节。,1颈总动脉 右侧发自头臂干，左侧发自主动脉弓。经胸锁关节后方胸锁乳突肌深面食管、气管和喉的外侧上升甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。,1.头颈部的动脉,颈总动脉外侧为颈内静脉，两者的后方有迷走神经，3者共同包于颈动脉鞘内。头面部大出血时，可在环状软骨外侧，向后方的第6颈椎横突前结节上压迫颈总动脉，以达到暂时止血的目的。,颈动脉窦：颈总动脉末端、颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有压力感受器，能感受血压的变化。 颈动脉小球：位于颈内、外动脉分叉处的后方，为一扁椭圆形小体，借结缔组织连于动脉壁上，属化学感受器，能感受血液中
5、二氧化碳浓度变化的刺激。,初居颈内动脉的前内侧跨过颈内动脉前方至颈内动脉的前外侧二腹肌后腹深面穿腮腺实质下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。分支有：,(1)颈外动脉,1)甲状腺上动脉：起始部发出颈总动脉与喉之间行向前下方甲状腺侧叶上端甲状腺，小支入喉。 2)舌动脉：平对舌骨大角处起始舌、舌下腺、腭扁桃体。,舌动脉稍上方 起始前上方二 腹肌后腹、下颌下 腺深面咬肌止点 前缘处绕过下颌底 到面部口角、鼻 翼外侧上行内眦：改名为内眦动脉。 分布于腭扁桃体、下颌下腺和面部。 下颌底近咬肌前缘处，可压迫止血。,3)面动脉,颈外动脉的两终支之一，外耳门前方上行跨颧弓后端颞部皮下。,4)颞浅动脉,分布
6、于：腮腺及颞、顶、额部的软组织。外耳门前方可触知其搏动。,颈外动脉的另一终支，经下颌颈深面行向前内方面深部鼻腔、腭扁桃体、上颌牙、下颌牙和牙龈等处。,5)上颌动脉,下牙槽动脉： 穿颏孔后改名为颏 动脉 脑膜中动脉： 为上颌动脉的重 要分支，在下颌 颈深面由上颌动脉发出穿棘孔颅中窝前、后2支，分布于硬脑膜和颅骨。 前支在翼点深面，破裂后则形成硬膜外血肿。,沿咽侧壁上升达颅底，经颈动脉管入颅腔，主要分布于脑和视器。颈部无分支。将在中枢神经系统内叙述。,(2)颈内动脉：,左侧起自主动脉弓， 右侧发自头臂干。,2. 锁骨下动脉,沿肺尖内侧上行， 出胸廓上口至颈部，斜越胸膜顶的前面，向外穿斜角肌间隙，到
7、第1肋外缘延续为腋动脉。上肢外伤出血时，可在锁骨中点上方12横指处，向后下方将锁骨下动脉压在第1肋骨上止血。,前斜角肌内侧起自锁骨下动脉上壁，向上穿上位6个颈椎的横突孔经枕骨大孔脑和脊髓。,(1)椎动脉：,与椎动脉的起 点相对，发自锁骨 下动脉下壁锁骨 内侧端后方胸腔： 沿胸前壁内面、胸骨侧缘外方约1cm处下行膈腹壁上动脉(与腹壁下动脉吻合)和肌膈动脉，分布于：胸前壁(肋间前支)、心包、膈和腹前外侧壁等。,(2)胸廓内动脉,胸廓内动脉,短干，靠近前斜角肌内侧缘处起自锁骨下动脉，分数支，主要有：,(3)甲状颈干,1)甲状腺下动脉：行向内上方颈动脉鞘后方甲状腺侧叶下端数支腺体，并有小支喉、咽、食管
8、颈部。,2)肩胛上动脉：冈上、冈下肌。 3)颈横动脉：项背部肌肉。 4)肋颈干：颈深部肌和第1、2肋间隙。,主干有腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。,(三)上肢的动脉,(1)胸肩峰动脉：数支三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节等处。,1腋动脉 第1肋外缘处腋腔深部大圆肌下缘肱动脉。分支：,(2)胸外侧动脉：分支前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。,(3)肩胛下动脉：行向后下方 胸背动脉背阔肌、前锯肌。 旋肩胛动脉三边孔冈下窝附近诸肌。 肩胛动脉网： 肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛背动脉形成。,(4)旋肱后动脉：伴腋神经绕肱骨外科颈内侧四边孔肩关节、附近诸肌。,(5)旋肱前动脉：较细肱骨外科颈前方与旋肱后动脉吻
9、合：肩关节、附近诸肌。 (6)胸上动脉：分布至1、2肋间隙。,2肱动脉,大圆肌下缘处接续腋动脉肱二头肌内侧肘窝桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。,肱二头肌腱内侧可摸到肱动脉的搏动，此处为测量血压时听诊的部位。在肱二头肌内侧，向肱骨压迫肱动脉，可达到对压迫点以下上肢止血的目的。,肱深动脉：大圆肌下方起自肱动脉肱三头肌内、外侧头之间沿桡神经沟下行肱三头肌。 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉,肱动脉分支：,肘关节动脉网,肱动脉分出后肘窝桡侧，桡骨平行下降肱桡肌深面肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间桡骨下端远侧向后绕过腕骨外侧至拇指3个肌腱深面手背第1掌骨间隙手掌深部末端与尺动脉的掌深支吻合成掌深弓。,3桡动脉,在桡腕
10、关节上方，桡侧腕屈肌腱桡侧，桡动脉位置表浅，贴近骨面，为临床上的重要切脉部位。 除肌支外，尚有： 桡侧返动脉,(2)掌浅支：桡腕关节上方鱼际肌表面或穿过其浅层手掌，与尺动脉的末端吻合掌浅弓。,(3)拇主要动脉： 桡动脉入手掌深处发出分3支：拇指两侧缘和示指桡侧缘。,肱动脉发出后斜向内下旋前圆肌深面前臂肌前群的浅、深层之间尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间豌豆骨桡侧、腕横韧带浅面手掌：末端与桡动脉掌浅支吻合，形成掌浅弓。,4尺动脉,除肌支外，尚有： (1)骨间总动脉：,尺动脉上端发出向后至前臂骨间膜上缘,前臂肌前、后群及桡、尺骨。,(2)掌深支：豌豆骨远侧尺动脉发出小鱼际肌手掌深部，与桡动脉的末端吻合，形
11、成掌深弓。,5掌浅弓,互相交通，保证手血液的均匀分布，适应劳动的需要。,掌浅弓：掌腱膜的深面，诸指屈肌腱的浅面，尺动脉末端+桡动脉掌浅支掌浅弓。凸侧为拇指充分外展基底部远侧缘。,凸侧发出4条分支： 小指尺侧固有动脉 指掌侧总动脉(3支) 各分为2支：指掌侧固有动脉,6掌深弓,互相交通，保证手血液的均匀分布，适应劳动的需要,掌深弓：诸指屈肌腱深面，平腕掌关节高度，距掌浅弓近侧2cm处，由桡动脉的末端+尺动脉的掌深支构成，发出： 3条掌心动脉掌指关节处指掌侧总动脉的末端。,胸主动脉 后纵隔内，第4胸椎体下缘接续主动脉弓脊柱左侧前面第8、9胸椎体平面处有食管越过其前面第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔
12、腹主动脉。,胸部的动脉,胸主动脉是胸部动脉主干，分出壁支和脏支。,支气管支 食管支 心包支,1脏支,2壁支：肋间后动脉、肋下动脉。,肋间后动脉：胸主动脉后壁发出横行向外肋间隙肋角：分为上、下2支。,上支：上位肋骨的肋沟内 下支：下位肋骨的上缘,肋下动脉：沿十二肋下缘走行。,肋间后动脉和肋下动脉分布于： 前支至第3肋间以下的胸壁和腹前外侧壁上部 起始部后支背部、脊髓。,腹主动脉是腹部的动脉主干。脊柱前方下行第4腰椎体左前方分为左、右髂总动脉。,(五)腹部的动脉,成对：肾上腺中 动脉、肾动脉和 睾丸动脉(或卵 巢动脉)。 不成对：腹腔干、 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。,1. 脏支,平L1起自腹主动
13、脉侧壁向外肾上腺，与肾上腺上动脉(膈下动脉发出)、肾上腺下动脉(肾动脉发出)吻合。,(1)肾上腺中动脉,成对的脏支:,L1、2之间起自腹主动脉侧壁向外肾门处分为前后两支(右肾动脉较长，起点稍低于左肾动脉下腔静脉后方)肾。副肾动脉：起于肾动脉或腹主动脉，不经肾门直接由肾上端或肾下端进入肾实质(出现率为41.8).,(2)肾动脉,细而长，在肾动脉的稍下方起自腹主动脉腰大肌前面外下方腹股沟管阴囊睾丸和附睾。,(3)睾丸动脉,参与精索的组成，故亦称精索内动脉。 女性则为卵巢动脉骨盆入口处卵巢悬韧带卵巢和输卵管。,(3)睾丸动脉,短干，主 动脉裂孔 稍下方起 自腹主动 脉前壁， 立即分为 胃左动脉、 肝
14、总动脉 和脾动脉。,(1)腹腔干(腹腔动脉),不成对的脏支:,贴腹后壁行向左上方贲门处急转向右胃小弯向右小网膜两层之间与胃右动脉吻合：食管腹部、胃贲门和胃小弯附近胃体的前、后壁。,1)胃左动脉,沿胰头上缘行向右前方十二指肠上部的上方分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。,2)肝总动脉,肝固有动脉：向右上方肝十二指肠韧带肝门静脉前方沿胆总管左侧上行肝门,起始部发出胃右动脉小网膜内下行幽门部上缘急转向左胃小弯左行与胃左动脉吻合，分布十二指肠上部和胃小弯附近的胃前、后壁。,胃十二指肠动脉：十二指肠上部后方下行幽门下缘处分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。,胃网膜右动脉：沿胃大弯于胃结肠韧带内左行，分支分布
15、于胃大弯附近胃的前、后壁和大网膜，并与胃网膜左动脉吻合。,胰十二指肠上动脉：走行于十二指肠与胰头之间，分支分布于胰头和十二指肠。,最粗大的分支，胰的上缘左行脾门数支入脾。,3)脾动脉,沿途发出胰支胰体和胰尾。在脾门附近，脾动脉发出下述分支：,胃短动脉：有34支胃脾韧带胃底。,胃网膜左动脉：胃结肠韧带胃大弯向右行与胃网膜右动脉吻合，沿途分支分布于胃大弯附近胃的前、后壁和大网膜。,腹腔干稍下方，L1起自腹主动脉前壁胰头后方下行十二指肠水平部的前面肠系膜根斜行至右髂窝处。沿途发出以下分支：,(2)肠系膜上动脉：,细小，于中结肠动脉起点的上方发自肠系膜上动脉胰头与十二指肠之间行向右上方胰头和十二指肠，并与胰十二指肠上动脉吻合。,1)胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉左侧壁发出(1318支)肠系膜两层之间空肠和回肠。 每条动脉均先分为2支吻合形成第1级弓分支2级弓3级弓5级弓直行小动脉进入肠壁。,2)空肠动脉、 回肠动脉：,肠系膜上动脉下段的右侧壁发出右下方盲肠附近分为数支分布于：回肠末端、盲肠和升结肠，并与肠系膜上动脉的末端吻合。,3)回结肠动脉,还发出阑尾动脉回肠末端的后方进入阑尾系膜沿游离缘阑尾尖端阑尾。,回结肠动脉上方自肠系膜上动脉发出(有时可与回结肠动脉共干起始) 腹后壁腹膜后面横行向右升结肠，与回结肠动脉和中结肠动脉的分支吻合。,4)右结肠
