《艾滋病病毒感染者随访工作指南2016年版资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《艾滋病病毒感染者随访工作指南2016年版资料（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、艾滋病病毒感染者随访工作指南艾滋病病毒感染者随访工作指南 （2016 年版）年版） 前前 言言 艾滋病作为一种严重影响人类健康和社会进步的传染病，已成为全 球关注的重点公共卫生问题。我国的艾滋病防治在政府领导、各部门各 负其责、全社会共同参与的工作机制下，各项策略和措施得到较好的贯 彻和落实，并已初见成效。依据中华人民共和国传染病防治法和 艾滋病防治条例 （以下简称条例 ）的规定和要求，对艾滋病病毒 感染者（包括艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,以下简称“感染者” ）进 行确证告知、随访干预和转介、以减少艾滋病病毒二代传播，提高其生 存质量。 为了保证基层工作人员在开展感染者随访工作中能够做到标准
2、化、 规范化，我中心组织有关专家，按照文字简明、内容突出、实用性强等 要求，编写了本指南。同时，本指南也广泛征求了全国各级疾病预防控 制机构同行和专家意见，在综合考虑不同疫情省份实际情况的基础上， 最终完成了本指南。各地可根据本地实际情况，探索实行感染者随访分 类指导。 本指南共分四部分，包括首次咨询随访、后续随访、单阳家庭预防 干预和质量控制。本指南适于各级医疗、疾控机构和社会组织中参与随 访的工作人员使用，也可作为随访相关工作的培训教材。 本指南编写组人员（按姓氏笔画排序）：马烨、马艳玲、卢红艳、 王丽艳、毛宇嵘、申莉梅、吕繁、庄鸣华、汤后林、许娟、孙定勇、李 艳、李健、还锡萍、吴国辉、吴
3、尊友、张灵麟、陈曦、林鹏、秦倩倩、 贾曼红、倪明健、崔岩、蒋洪林、韩晶、傅继华、潘晓红。 本指南试用过程中，得到了北京市疾病预防控制中心、黑龙江省疾 病预防控制中心、上海市疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、 浙江省疾病预防控制中心、河南省疾病预防控制中心、四川省疾病预防 控制中心、云南省疾病预防控制中心、陕西省疾病预防控制中心和甘肃 省疾病预防控制中心从事感染者随访管理及咨询工作人员的帮助和支持， 在此表示感谢！ 本指南编写中难免有疏漏之处，欢迎广大读者在实际应用中提出宝 贵意见，使其日臻完善，更好的发挥其对该项工作的指导与规范作用。 （反馈意见请发送至电子邮箱 ） 中国疾病预防控制中
4、心 性病艾滋病预防控制中心 2016 年 9 月 9 日 1 目目 录录 第一部分第一部分 艾滋病病毒感染者首次咨询艾滋病病毒感染者首次咨询/随访随访.1 第一章第一章 首次咨询首次咨询/随访的基本概念随访的基本概念 2 一、概念一、概念.2 二、目的二、目的.2 第二章第二章 实施单位和人员职责实施单位和人员职责 .3 一、实施单位一、实施单位.3 二、人员职责二、人员职责.4 第三章第三章 首次咨询首次咨询/随访核心内容随访核心内容 6 一、首次咨询一、首次咨询/随访核心内容提要随访核心内容提要6 二、首次咨询二、首次咨询/随访核心内容详解随访核心内容详解6 （一）HIV 抗体筛查阳性结果
5、告知.6 （二）确证阳性结果告知.6 （三）行为学信息收集.8 （四）医学咨询.10 （五）咨询并推荐抗病毒治疗.11 （六）健康指导与行为干预.11 （七）配偶/固定性伴告知13 （八）预防艾滋病母婴传播的信息.14 （九）国家的相关政策宣传.15 （十）其他健康咨询.17 （十一）随访依从性咨询.19 （十二）信息填报.20 第二部分第二部分 艾滋病病毒感染者后续随访艾滋病病毒感染者后续随访23 第一章第一章概念和目的概念和目的.24 一、概念一、概念.24 二、目的二、目的.24 第二章第二章实施单位和人员职责实施单位和人员职责.25 一、实施单位一、实施单位.25 二、人员职责二、人员
6、职责.25 第三章第三章基础工作基础工作.28 一、营造支持性环境一、营造支持性环境.28 （一）政策倡导.28 （二）宣传教育.28 二、建立工作网络二、建立工作网络.28 三、开展人员培训三、开展人员培训.29 四、工作模式四、工作模式.29 第四章第四章随访干预随访干预.31 一、基本咨询一、基本咨询.31 二、二、CD4 细胞检测细胞检测 31 三、病毒载量检测三、病毒载量检测.32 四、配偶四、配偶/固定性伴的告知和固定性伴的告知和 HIV 检测检测.32 五、高危行为干预五、高危行为干预.32 2 六、结核病问卷筛查及检查六、结核病问卷筛查及检查.33 七、咨询并推荐抗病毒治疗七、
7、咨询并推荐抗病毒治疗.33 八、治疗依从性咨询八、治疗依从性咨询.33 九、预防艾滋病母婴传播信息的咨询九、预防艾滋病母婴传播信息的咨询.34 十、国家的相关政策宣传十、国家的相关政策宣传.34 十一、日常护理咨询十一、日常护理咨询.34 十二、心理支持服务十二、心理支持服务.34 （一）解释性交谈.35 （二）鼓励性交谈.35 （三）沟通性交谈.35 十三、有关减少歧视和保护隐私的咨询十三、有关减少歧视和保护隐私的咨询.35 十四、填写上报十四、填写上报“个案随访表个案随访表”.36 十五、失访的定义与处理十五、失访的定义与处理.37 十六、死亡的报告十六、死亡的报告.37 第五章第五章转介
8、转介.38 一、转介网络的建立一、转介网络的建立.38 二、本地工作平台间转介二、本地工作平台间转介.38 （一）抗病毒治疗转介.39 （二）结核病检查转介.39 （三）母婴阻断服务转介.39 （四）注射吸毒者美沙酮维持治疗或针具交换服务转介.39 （五）其他转介.40 三、流动的感染者转介三、流动的感染者转介.40 （一）流出地的工作内容.40 （二）流入地的工作内容.41 四、监管场所的感染者转介四、监管场所的感染者转介.41 （一）监管场所的工作内容.41 （二）县（市、区）疾病预防控制机构的工作内容.42 第三部分第三部分 艾滋病单阳家庭预防干预艾滋病单阳家庭预防干预44 第一章第一章
9、 概念、目的和流程概念、目的和流程 .45 一、概念一、概念.45 二、目的二、目的.46 三、流程三、流程.46 第二章第二章 实施单位和人员职责实施单位和人员职责 .47 一、实施单位一、实施单位.47 二、实施人员二、实施人员.47 （一）开展配偶告知.48 （二）开展单阳家庭其他预防干预工作.48 三、人员职责三、人员职责.48 第三章第三章 配偶告知配偶告知 .50 一、原则一、原则.50 二、告知时限二、告知时限.51 三、告知实施步骤三、告知实施步骤.51 （一）告知动员.52 3 （二）告知前风险评估.54 （三）商定告知方式.54 （四）制定告知实施计划.56 （五）实施告知
10、.57 （六）提供后续服务.57 四、极端个案的配偶告知四、极端个案的配偶告知.57 五、其他五、其他.58 第四章第四章 配偶检测与咨询配偶检测与咨询 .59 一、动员配偶检测一、动员配偶检测.59 二、配偶筛查阳性结果告知与咨询二、配偶筛查阳性结果告知与咨询.59 三、配偶筛查阴性结果告知与咨询三、配偶筛查阴性结果告知与咨询.59 第五章第五章 抗病毒治疗与安全性行为抗病毒治疗与安全性行为 .61 一、抗病毒治疗一、抗病毒治疗.61 二、安全性行为二、安全性行为.62 第六章第六章 预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播 .63 一、感染者为男性一、感染者为男性.63 二、感染者为未怀孕女性
11、二、感染者为未怀孕女性.63 三、感染者为已怀孕女性三、感染者为已怀孕女性.64 第七章第七章 其他关怀支持工作其他关怀支持工作 .65 一、社区关怀与支持一、社区关怀与支持.65 二、心理和日常护理支持二、心理和日常护理支持.65 （一）心理支持方面.65 （二）日常护理方面.66 第四部分第四部分 质量控制与督导质量控制与督导68 一、感染者随访工作的数据质量一、感染者随访工作的数据质量.69 （一）填写质量.69 （二）上报质量.69 （三）档案管理要求.70 二、感染者随访工作的过程质量二、感染者随访工作的过程质量.70 （一）行政督导.71 （二）日常督导.71 （三）现场督导.72
12、 附件附件 1 咨询咨询/随访责任书（样书）随访责任书（样书） .73 附件附件 2 保密协议书（样书）保密协议书（样书） 74 附件附件 3 首次咨询首次咨询/随访工作开展及信息收集记录表随访工作开展及信息收集记录表 .75 附件附件 4 艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书（样书）艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书（样书） 76 附件附件 5 个案随访表个案随访表 77 附件附件 6 中国疾病预防控制中心关于规范艾滋病疫情数据统计和病例报告工作的通知中国疾病预防控制中心关于规范艾滋病疫情数据统计和病例报告工作的通知 80 附件附件 7 工作模式工作模式 84 附件附件 8 县（市、区）疾病预防控
13、制机构县（市、区）疾病预防控制机构-乡镇卫生院乡镇卫生院-村卫生室随访管理示意图村卫生室随访管理示意图95 附件附件 9 县（市、区）疾病预防控制机构县（市、区）疾病预防控制机构-乡镇卫生院随访管理示意图乡镇卫生院随访管理示意图.96 附件附件 10 县（市、区）疾病预防控制机构县（市、区）疾病预防控制机构-社区卫生服务中心随访管理示意图社区卫生服务中心随访管理示意图.97 附件附件 11 县（市、区）疾病预防控制机构县（市、区）疾病预防控制机构-工作平台随访管理示意图工作平台随访管理示意图.98 4 附件附件 12 后续随访管理工作标准化流程单后续随访管理工作标准化流程单 99 附件附件 1
14、3 沟通交流技巧沟通交流技巧 101 附件附件 14 医学转介卡（样书）医学转介卡（样书） 106 附件附件 15 转介通知单（监管场所）转介通知单（监管场所） （样书）（样书） 107 1 第一部分第一部分 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者首次咨询首次咨询/随访随访 2 第一章第一章 首次咨询首次咨询/随访的基本概念随访的基本概念 一、概念一、概念 首次咨询/随访是指艾滋病病毒感染者（包括艾滋病病毒感染者 和艾滋病病人，以下简称“感染者” ）在艾滋病病毒（HIV）抗体确 证试验或核酸试验检测结果阳性后，由首诊单位或首诊单位所在地 疾病预防控制机构的随访人员对其进行阳性结果告知、医学咨询、 转
15、介和行为干预，并了解其个人基本信息和行为学信息，填写并上 报有关表格的整个过程。 二、目的二、目的 1. 将感染艾滋病病毒的诊断结果准确告诉感染者； 2. 询问个人既往史，收集准确的基本信息以及行为信息； 3. 向感染者介绍艾滋病的相关知识，回答感染者的相关问题； 4. 向感染者介绍国家艾滋病相关政策，明确责、权、利； 5. 为其提供必要的咨询和转介，促使其能够顺利接受后续随访 和抗病毒治疗等相关服务。 3 第二章第二章 实施单位和人员职责实施单位和人员职责 一、一、实施单位实施单位 首次咨询/随访由感染者首诊医疗卫生机构、首诊医疗机构所在 地疾病预防控制机构或其他具有咨询/随访能力的医疗卫生
16、机构负责 完成。若异地就诊的感染者在首次咨询/随访时限内已回居住地，由 居住地疾病预防控制机构协助或完成。 感染者首诊医疗卫生机构为艾滋病定点医疗机构或疾病预防控 制机构（检测咨询门诊） ，由首诊医疗卫生机构负责为感染者提供首 次咨询/随访。 感染者首诊医疗卫生机构为非艾滋病定点医疗机构，可由首诊 医疗卫生机构或属地疾病预防控制机构负责为感染者提供首次咨询/ 随访。 对于社区组织首次筛查阳性的病例，应转介到相应医疗卫生机 构进行诊断，由转介后接收感染者的医疗卫生机构在接到感染者确 证阳性报告后，负责完成首次咨询/随访；或根据感染者本人的意愿， 与为其开展首次筛查的社区组织共同完成首次咨询/随访。当地疾病 预防控制中心负责协助辖区内医疗卫生机构开展首次咨询/随访，并 对此项工作进行技术指导。 公安、司法部门的监管场所的首诊病例，首次咨询/随访工作应 依照有关规定和要求执行，详见监管场所艾滋病防治管理办法 （司发通201549 号） 。 4 对于首次诊断病例，医疗卫生机构医务人员应严格遵守中华 人民共和国传染病防治法和艾滋病
