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1、医院信息管理系统 第二章 医院信息系统的技术基础,LIS系统,定义,LIS是将实验室的分析仪通过计算机网络连起来，采用科学的管理思想和先进的数据库技术，实现以实验室为核心的整体环境的全面管理 LIS 集样品管理、资源管理、事务管理、网络管理、数据管理（采集，传输，处理，输出，发布）、报表管理等诸多模块为一体，组成一套完整的实验室综合管理和检测质量监控体系，既能满足外部的日常管理要求，又保证实验室分析数据的严格管理和控制,一 检验科信息化的意义,1 检验科面临的若干问题,检验科面临的主要问题(1),普遍存在的错漏收费的问题 现状：经常由于病人做手脚（在医生开好的化验单上交过费后又多勾几个项目）或
2、住院病人已经出院，检验科不会及时知道，导致作了检验无法收费等情况，出现少收费及漏收费的问题。,解决：LIS通过对实验室整体流程的管理，可完全杜绝错漏收费的环节，比较直接的实现方法是通过与门诊收费处及住院部的系统连接,检验科面临的主要问题(2),普遍存在的标本送错及标本不合格问题 现状：实验室标本的分送由护工完成，不懂得标本与申请单对应的重要性，通常会由于疏忽等原因导致标本与原来裹在外面的申请单搞错，有时还会送错标本；护士负责采样，由于没有学习过检验专业，工作初期不了解检验项目的不同会直接影响抽血量及抽样要求的不同，所以经常会搞错；检验科一直没有很好的解决办法，只能依靠电话联络,解决：LIS通过
3、条形码的应用，解决标本与患者的紧密对应；通过与HIS系统的信息共享，可以提示护士对于检验业务的注意事项,检验科面临的主要问题(3),实验室人情化验导致漏收费的问题 现状：工作人员常利用工作之便，为亲戚朋友免费做化验并且可以直接打印出检验报告单；曾粗略统计，门诊量4000人左右的医院，检验科每周人情化验的费用有3000-4000元之多，一年的人情化验费有14-20万左右，五年的人情化验费70-100万左右,解决：LIS通过严格的权限控制，使没有正式交费的检验不能打印正式的检验报告单,检验科面临的主要问题(4),实验室因人工工作环节导致的错误 现状：只要有手工操作环节难免会发生人为的疏忽出现的差错
4、，如检验人员在仪器控制台设置标本检测项目错误、手工项目手工输入结果错误等，但是检验科的工作对准却性严谨性的要求比较高，不允许发生任何人为差错，现实情况却难以避免以上错误,解决：LIS通过对实验室整体的流程管理，规范人工的工作，例如通过设置规则对项目的状态直观提示，以免由于人员的差错导致发错报告,检验科面临的主要问题(5),报告单不统一问题 现状：实验室各专业组的报告单格式各不相同，没有统一的风格；而且由于个别专业组的特色，如尿检由于不同的方法学（物化方法、显微镜筛选）导致向临床发布的检验报告会让临床医生误解，前后冲突，经常导致医生的误解,解决：LIS支持灵活的报告单格式设计，使实验室对外发布美
5、观整齐风格统一的报告单；对于尿液检验的特殊性，通过规则的设置，打印检验报告单时将根据尿干化学，沉渣镜检的结果自动进行调整，以提供临床医生以结果统一，逻辑严密的检验报告单,检验科面临的主要问题(6),实验室相关信息不能及时与临床共享问题 现状：实验室是辅诊科室，实验室的相关信息，包括：护士所需要了解的抽取标本的要求等，医生需要及时了解患者结果及项目的临床意义以及希望听到实验室的建议及意见等，但是现在实验室只是通过报告单的发放向临床医生提供患者的检验结果，远远没有达到及时向临床服务的要求,解决：LIS通过与HIS系统的无缝连接，及时向临床发布检验报告，并且可以备注实验室的建议，无须等待书面报告，也
6、可以及时向护士人员提供需要的信息,检验科面临的主要问题(7),实验室报告送错问题 现状：目前医院住院部的检验报告需要定时人工传送，门诊检验报告需要患者自己取，急诊检验报告需要打电话等了解结果，如此完全依靠人工劳动，难免导致报告不及时或错误，将是发生重大失误的隐患,解决：LIS通过网络发布报告的方式，杜绝报告错位和不及时的问题，高效准确,检验科面临的主要问题(8),科主任内部管理不便问题 现状：实验室分门、急诊、住院等部门，常在不同楼层，主任碍于分散的布局，无法实现整个实验室相关信息的汇总，如查阅当天科室人员质控情况、工作量、工作日志、上班人员的情况等，完全依靠询问、观察等，也是实验室主任比较头
7、疼的问题,解决：LIS提供主任管理需要的辅助功能模块，例如统计分析功能、试剂管理功能、预决算管理功能、电子工作日志功能等，轻松掌握实验室的工作情况,检验科面临的主要问题(9),实验室“没有科研”的尴尬现状，提升实验室的地位 现状：实验室一直以来被视为医院的医技辅诊科室，虽然是医院创收的主要部门之一，但整体地位偏低，所以，尤其是一些大医院、较有想法的实验室主任，对于开展一些目前日常业务之外的工作很有兴趣，例如开展检验相关的科研分析,解决： LIS提供各类学术项目统计、检验数据动态变化等应用的功能, 例如统计免疫的阳性率等, 以及通过条件的设定将统计结果导出, 以便使用专业的统计软件进行分析，可以
8、轻松获得写文章等需要的素材,一、 检验科信息化的意义,2 实行网络化管理的必然性 先进的检验设备 高超的检验技术,检验科信息化的意义,3 检验信息系统的发展历程 第一代, 单机系统,20世纪70年代 第二代, 关系数据库的引入,PC机的引入 第三代, 90年代中期, 局域网,CS,集中式结构（60年代到80年代）,应用层、业务层和数据层互不独立，集中在一个软件系统中，均在中央机上运行，第一、二代LIS的主要结构单机到多机的计算机联网。,两层结构（80年代到90年代）,应用层/数据层。由于应用层和业务层被编译在一起，不能分离，对软件修改很难实现。一方面阻碍了用户升级到最新的IT技术，另一方面也使
9、LIS难以与实际需要相符。 基于客户机/服务器（Client/Server，C/S）分布式架构体系，即第三、四代的LIS的主要形式。,三层结构,逻辑结构的LIS。最大程度满足用户。应用层 / 业务层 / 数据层完全独立的三层逻辑结构的LIS, 最大程度满足用户。,网络时代的LIS（1996年）,将Internet/Intranet和Web原理引入LIS, 产生了一些浏览器/服务器(Brower/Server, B/S ) 架构的LIS系统 B/S三层架构的LIS是信息技术的创新成果，反映了当前LIS的发展方向。可让客户(访问者)在世界上有网络存在的任意地方、任何时候获得个性化的数据信息和交互,
10、检验科信息化的意义,4 检验信息系统的主要作用 4.1 提高工作效率和工作质量 4.2 降低差错率与劳动强度 4.3 规范流程, 保证质量 4.4 数据长期存储,便于教学,科研 4.5 报告自动打印,减少工作人员的交叉感染 4.6 提供各种统计报表,便于科室管理 4.7 各种系统间集成, 快速方便 4.8 规范管理, 减少漏费 4.9 CIS的重要组成部分,二、检验流程,二、检验流程,1 门、急诊检验流程,门、急诊检验流程,医生开具检 验申请单,患者缴纳检验费,采样,送检验申请单和样本到检验科,检验技师核 收样本,化验样本,检验技师审 核检验结果,接收分析结果,打印检验报告,N,Y,N,Y,检
11、验流程,2 病房检验流程,病房检验流程,医生开具检 验申请,护士采样,送检验申请单和样本到检验科,检验技师核 收样本,化验样本,检验技师审 核检验结果,接收分析结果,打印检验报告,N,Y,N,计费,Y,苏大附一院LIS工作流程示意图,病区医生在医生工作站完成检验医嘱申请,病区护士 检验医嘱执行,住院病人,病区护士 打印条形码标签并采样,检验科核收合格标本并向HIS系统自动计费,检验结果完成后提交HIS系统,护士在护士工作站查询或打印检验结果,门诊医生在医生工作站完成检验医嘱申请,收款处根据门诊号所含检验信息收费,抽血中心读取门诊号所含检验信息打印条形码标签并采样,检验科核收合格标本,医生在医生
12、工作站查询检验结果,病人在自助报告机自行打印检验报告,门诊病人,产生住院号,产生门诊号,HIS系统,服务台查询和打印检验报告,门诊 系统,住院 系统,LIS系统,检验流程,3 LIS流程,LIS系统,LIS流程结构图,功能描述,LIS HIS的一个子系统，它提供科学规范的作业流程，使临床实验室能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间实现高效协同工作。,解析LIS,LIS基本功能包括了对检验申请输入，检验结果数据自动采集或手工录入、检验结果审核、检验报告单生成、检验费用、质量控制、试剂出入库、临床实验室室管理的各种文件统计报表和工作登记表等环节的信息化管理,功能描述,1 业务处理系统
13、 1.1 检验仪器数据通讯系统 1.2 实验室业务系统,业务处理系统,检验仪器数据通讯系统 核心,检验仪器的接口程序,RS232 单向通信 双向通信,业务处理系统,1.2实验室业务系统 1 检验申请单的录入 2 样本核收 3 检验计费 4 检验任务安排 5 检验数据获取 6 检验结果审核 7 检验报告发布 8 图形图像处理,业务处理系统,2. 质量控制系统 1 化验前质量控制 2 化验中质量控制 3 化验后评估 4 室间质量评估系统,发生在临床实验室的总误差,分析前误差占 4668.2%. 分析后误差占 18.547%. 分析中误差占 15% 据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80%
14、的报告最终可溯源到标本质量不符合要求 在提高整体质量的现代方法中, 我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平. (Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9),化验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素,化验前质量控制,注：与条形码实施前比较，*p0.01,LIS系统实施前后分析前差错发生率变化,影响化验
15、前质量的因素分析(1),影响化验前质量的因素分析(2),条形码管理系统存在的问题,不能解决标本采集技术性问题 标本预处理和病人标本采集前准备以及采血时间等问题，主要由护士对标本采集方面知识掌握程度和标本规范化采集推广力度所决定，并非由条形码管理系统所能解决。,条形码管理系统存在的问题,条形码管理系统流程执行不严： 病区条码的打印后，为了方便即在电脑里先进 行采集确认，然后再去采集标本，这样就造成电脑记录的采集时间早于实际采集时间。 完成采集确认后即进行运送确认，然后等待批量运送。造成运送时间虚的延长 标本送达检验科后，没有及时进行接收确认。造成接收时间不明确，对于遗失的标本难以明确遗失的环节,
16、条形码管理系统存在的问题,条形码管理系统在应用管理方面： 条码打印的原因造成条码扫描仪无法读出，条码打印的任何环节不良都会造成条码的可读性下降； 条码粘贴位置偏移，造成无法读出，特别对于粘贴于圆柱形容器时造成条码弯曲；,通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写,临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,医护人员能正确进行标本采集与运送,标本采集,检查、监督标本是否符合要求,实验室管理层,实验室设施与环境要求,量值溯源和校准文件,检测项目 操作规程,方法的选择,试剂鉴定及保存,仪器的校准及溯源,室内质控,工作与设备
