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1、 肥西县人民医院神经外科高血压脑出血手术知情同意书（第1页）患者姓名：性别：年龄：住院号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我、我的法定监护人、授权委托人，我_ 患高血压脑出血，需要在_麻醉下进行 手术。高血压脑出血是指高血压病导致脑血管病变而发生的脑实质内出血。多急骤起病，发展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率，是高血压病最严重的并发症之一。其危害多由脑出血造成出血部位脑组织的破坏，产生相应的局灶性神经损害症状和体征；颅内压增高，甚至发生脑疝导致死亡。有时血肿破入脑室造成脑脊液循环通路梗阻，可很快发生高颅压。如果不及时治疗，脑疝形成导致病人残废或死亡。高血压脑出血的手术治疗方法很多，根据患者
2、个体情况手术方式不一样，包括血肿穿刺吸出术、开颅血肿清除术。手术目的在于清除血肿，解除脑受压，减轻脑水肿，改善脑脊液循环梗阻，防止颅内高压造成的继发性损害。具体的手术技巧和方法根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我、我的法定监护人、授权委托人可与我的医生讨论有关我的手术的具体内容。手术潜在风险和对策医生告知如下高血压脑出血手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我、我的法定监护人、授权委托人可与我的医生讨论有关我的手术的具体内容，如果我、我的法定监护人、授权委托人有特殊的问题可与我的医生讨论。1. 我理解任何手术麻醉都存在风险
3、。2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 术中大血管损伤，引起大出血，休克、凝血机制障碍，DIC，导致生命危险。2) 术中急性脑膨出，或脑肿胀不缓解有去骨瓣减压的可能。3) 术中脑的重要血管损伤或痉挛，术后可能出现意识障碍、肢体瘫痪、偏盲、失语、癫痫发作、感觉障碍、精神智力障碍等。4) 术后中枢性高热及难治性脑水肿不能控制危及生命。术后植物生存。术后多器官功能衰竭死亡。肥西县人民医院神经外科高血压脑出血术知情同意书患者姓名：性别：年龄:病历号:5) 术后颅内血肿再形成或远离部位出血
4、量增加，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。6) 术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫。7) 术后长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生命危险。8) 术后如继发脑积水，需要行分流手术；颅骨骨髓炎，骨不连，颅骨缺损需行颅骨修补术。9) 术后感染危及生命。伤口不愈合、皮瓣骨瓣坏死、皮下积液、脑脊液漏等，必要时需二次手术修补10) 其他系统并发症，高血压危象、肝功能衰竭、呼吸道感染、梗阻、消化道出血、长期昏迷卧床并发
5、症、营养不良、褥疮等，严重者可死亡。泌尿系感染、下肢静脉栓塞。11) 术后必要时鼻饲、呼吸机辅助呼吸、ICU监护等，费用较高。12) 因病灶或患者健康的原因，终止手术。4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5. 我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险我理解根据我的个人的病情，可能出现以下特殊并发症或风险： _一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。肥西县人民医院神经外科高血压脑出血知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：患者知情
6、选择l 医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l 我同意在手术中医生可以根据病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师在遇有紧急情况时，为保证我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担所需全部费用。l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署拒绝医疗同意书，以取消本手术同意书的决定。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者、患者的法定监护人、授权委托人，根据目前患者的病情，将要进行的手术方式、麻醉方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法；并且解答了关于患者此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日上级医师签名_ 签名日期 年 月 日
