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1、除颤仪的使用,急诊科,早期除颤的重要性,心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（VF）； 电除颤是终止VF最有效的方法； 除颤的成功随着时间的延长而下降， 每延迟1分钟下降10%； VF在数分钟内有可能转变为心室停搏。,先除颤？先CPR？,成人（ 8岁）： 5min的猝死：先除颤； 5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。 儿童（18岁）：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。 有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键。,除颤适应症,室扑； 室颤； 无脉搏的室速； 未能明确的心肌电机械分离或心室静止时
2、 可“盲目电除颤”。,除颤前准备,环境：脱离危险区域。 患者： 1、评估病情、意识、心电图状况； 2、仰卧坚实、干燥的平面上； 3、暴露胸部并擦干胸部皮肤； 4、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布； 5、安放监护的电极，注意避开除颤部位。 仪器： 1、电极板均匀涂上导电糊； 2、确定方式为非同步。,选择能量充电,成人（ 8岁）： 单向波：360J 低能量双向波：200J 儿童（18岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg,电极板安放位置（1）,前尖位： 正极-右锁骨下 胸骨右缘第2肋间 处； 负极-左乳头侧 腋中线处即心尖部 位。 两电极相距10cm 以上。,电极板安放位置（2）,前
3、后位： 正极-背部，左肩胛下与脊柱旁位置； 负极-左胸前，剑突与左乳之间， 相当于心电图的V2V3部位。,自动体外除颤器,8岁或8岁以上儿童（体重超25kg），可使用自动体外除颤器，8岁以下儿童或婴幼儿不建议AEDs。,安全放电,确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连接的仪器设备以免触电。 电极板紧密接触皮肤施加压力1012kg。 两手同时按下两个电极板的放电键。 心肺复苏时，一次除颤后立即行CPR（2min/30：25 ）后检查脉搏，如有必要可再次除颤；每次除颤前后均需做CPR。,ZOLL 除颤仪的操作指引,接通电源，选择除颤功能 手动除颤 自动分析除颤 暴露胸部，清洁皮肤 暴露胸部，清洁皮肤 电极板涂上导电糊 选择导联PADS 1选择能量 粘贴多功能电极片接上多功能电缆 2充电 按下自动分析键，听指示操作 充电完毕，将电极板放在正确位置 仪器自动充电 3双手同时按下放电键 充电完毕，按下电击键，电击完成 观察，清洁 若不需除颤，转到监护状态,
