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1、胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰腺分头(钩突部)、颈、体及尾四部分。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,长1215cm，厚1.52.5cm，重量为60100g。,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,第二节 探测方法,检查前准备,病人一般应空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。对腹腔胀气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后进行超声检查。如通过上述方法胃内仍有较多
2、的气体，胰腺显示不满意时，可饮水500800ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第三节 正常声像图及正常值,正 常 声 像 图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、正常值,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第三节 正常声像图及正常值,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,急性胰腺炎为胰腺疾患中最常见的一种，中年人发病较多，男女大致相等。主要临床表现为起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。本病的病因虽不十分清楚，常见的病因有胆系感染或酒精中毒，其次是外伤、甲状旁腺功能亢进、流行性腮腺炎及败血症等。,胰腺疾病的超声
3、诊断,超 声 诊 断 学,（一）超声诊断标准,1、 胰腺肿大、轮廓不清 由于胰腺急性炎性肿胀， 故超声探测时，发现胰腺肿大及增厚。肿大的形式有两种：全胰腺普遍性、均匀性肿大，但外形不变，严重时可肿大达3一4倍，有时胰头几乎圆球形；局限性肿大：初看似肿瘤，常为慢性炎症急性发作所致，应结合病史加以鉴别。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,急 性 胰 腺 炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,（一）超声诊断标准,2、胰腺内部呈无回声暗区 由于急性炎症造成的肿胀、出血及坏死所致。此时胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，后壁
4、回声往往增强。严重水肿时，可出现似囊肿的声像图。如为慢性炎症反复急性发作，胰腺内回声点可不减弱。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,急 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,（一）超声诊断标准,3、胰腺区呈气体全反射 急性胰腺炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而胰腺显示不清。特别是胰头部气体最多，观察更加困难。有人认为胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现。当胃肠道积气改善后，重复探测可出现胰腺炎图像，以便确诊。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,
5、二、慢性胰腺炎,慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。多发生于3050岁之间，男性多于女性。发病原因可由急性胰腺炎迁延所致，亦可与自身免疫、胆道结石、胆道感染、慢性酒精中毒、外伤、相邻器官炎症侵袭等因素有关。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等。其病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,（一）超声诊断标准,胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。,胰腺轮廓不清，边界常不规
6、整，与周围组织的界限不清。,胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,（一）超声诊断标准,胰腺炎症局部或周围出现无回声区，则表示有假性囊肿形成。,胰腺的主胰管扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。,胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有声影。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,慢 性 胰 腺 炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,三、胰腺囊肿,胰腺囊肿分假性囊肿与真性囊肿两大类，前者多见。后者又分为先天性囊肿及潴留性囊肿。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊
7、 断 学,第四节 病理声像图,当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰液的渗出液、坏死物、血液等外溢集聚，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，成一假性囊肿，这是胰腺炎最常见的并发症之一。其发生率，急性胰腺炎为18，慢性胰腺炎为22。,(一)假性囊肿,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,(一)假性囊肿,超声诊断标准,（l）胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。,（2）囊肿的后方回声增强，其侧方可见声影。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,(一)假性囊肿,超声诊断
8、标准,（3）囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。,（4）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,假 性 囊 肿,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,假 性 囊 肿,第四节 病理声像图,(二)先天性囊肿,本病乃胰腺导管及腺泡先天性发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿常发生于肝脏及肾脏，发生于胰腺者甚为少见。如同时有多囊肝、多囊肾，则胰腺的先天性囊肿易于显示。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第
9、四节 病理声像图,(三)潴留性囊肿,本病由于胰管梗阻，胰液在管内滞留所致。该囊肿一般较小、单房，超声可见胰管膨大呈无回声区。周围胰腺组织常伴有炎症，故声像图上可见慢性胰腺炎的声像图特点。如边界不整、回声增强、不匀，体积增大（有时缩小）等，有助于确定本病的诊断。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,四、胰腺癌,胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女性。可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3/4，胰腺的体尾部约占1/4。,从病理学分为两型： 一种来自腺泡上皮； 另一种来自胰腺导管,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,Taylor认为，
10、有下列症状者，应怀疑有胰腺癌： 3个月内体重下降达4.5kg以上者； 年龄大于35岁； 持续性腹痛超过4周者； 厌食； 一般身体状况减退。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰腺癌转移途径：,1胰内扩展：早期即可穿破胰管壁弥漫浸润，沿胰管上皮呈乳头状增生、膨胀型生长。,2胰周组织浸润：体尾部癌较胰头癌更易发生胰外浸润，其中以胃肠道浸润发生率最高，是胰腺癌术后局部复发的重要原因之一。,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,3淋巴转移：是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转
11、移率即高达75%88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。,4神经转移：癌细胞首先侵及胰内神经，进而沿神经束扩散至胰外神经丛，是胰腺癌特有的转移方式。,胰腺癌转移途径：,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,5血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。,胰腺癌转移途径：,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,超声诊断标准,1、胰腺多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者。肿瘤大于1cm或向胰腺外突出时，才易被超声发现。,2、胰腺肿物边界及轮廓不整或不
12、清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰 腺 癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,超声诊断标准,3、胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减，偶见强回声团，应该引起注意。,4、胰腺癌较大时，癌瘤中心产生液化、坏死，超声可显示不规则的无回声区。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰 腺 癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,超声诊断标准,5、胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压现象。如胰头癌可使十二指肠曲扩大，肝脏受挤
13、压移位。胰体癌在上腹部易摸到肿物，超声极易显示。胰尾癌可使胃、左肾及脾脏受挤压造成移位。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰 腺 癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,超声诊断标准,6、胰腺癌亦可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管时，可使胆总管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张、同时也使胰管扩张。胰颈癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位，胰体尾部癌可使脾静脉及肠系膜上动脉移位。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰 腺 癌,胰腺疾病的超
14、声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,胰 腺 癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,血 管 受 压,第四节 病理声像图,胰 腺 癌,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,肝 脏 转 移,第四节 病理声像图,超声诊断标准,7、胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。有时胰腺癌虽不大，但肝内发现有癌转移结节，常易误诊为原发性肝癌。因此需结合病史、症状、化验等进行诊断。当超声发现胰腺有肿物时，或发现有血管受压，胆管及胰管扩张时，则可与原发性肝癌相鉴别。鉴别有困难时，可用其他影像诊断帮助鉴别。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,超声诊断标准,8、胰头区发现肿物，常见的除有胰头癌外，尚应与壶腹癌、胆管下段癌、胆总管结石及慢性胰腺炎等加以鉴别。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、胰腺癌,第四节 病理声像图,胰头癌与胆管癌鉴别,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,胰 腺 脓 肿,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,
