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1、攻坚克难为人人享有基本医疗卫生服务贡献力量刘谦部长在2010年全国社区卫生、妇幼保健和健康教育工作会议上的讲话（摘要）今天，是卫生部近几年来第一次召开以社区卫生、妇幼保健、健康教育三项内容为主题的工作会议。本次会议的主题是，深入贯彻落实中央关于深化医药卫生体制改革意见和重点实施方案精神，为人人享有基本医疗卫生服务做出新的贡献。一、社区卫生、妇幼保健和健康教育工作密切关系广大人民群众健康社区卫生是城市医疗卫生体系的基础环节。社区卫生服务作为一种新型服务模式，为居民提供安全、有效、经济、方便的基本医疗卫生服务，以主动、综合、连续的健康服务模式，体现预防为主、防治结合的卫生工作方针。社区卫生服务机构
2、承担城市公共卫生和基本医疗两个网底功能，也是深化医药卫生体制改革的工作重点。社区卫生服务发展好了，对于缓解群众看病难、看病贵问题，对于人人享有基本医疗卫生服务，对于促进和谐社会建设具有重要作用。妇女儿童健康是衡量一个国家健康水平的重要指标。孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经成为国际社会衡量一个国家健康水平的重要指标，也是社会、经济和文化综合协调发展的灵敏指标。妇幼保健服务质量的改善直接关系到妇女儿童健康，关系到全人群健康水平的提高。妇女儿童健康问题也是国际社会关注的焦点问题，做好妇幼保健工作对于提高中国在世界上的地位具有重要作用。健康教育与健康促进是提高城乡居民健康水平的重要手段。随着城市化、工业化
3、进程的加快，影响健康的因素越来越多。人口老龄化、疾病谱变化又进一步加重了疾病负担。解决这些突出的健康问题，必须以科学发展观为指导，全面落实预防为主的各项干预措施。健康行为是影响居民健康最重要的一个因素，而健康教育与健康促进是改变健康行为、减少危险因素最有效的手段。做好健康教育工作，普及健康知识，提高全民健康素养，是依靠群众促进健康的最具普惠性、最具成本效益的预防策略。社区卫生、妇幼保健和健康教育三项工作相对独立，同时又有内在联系。妇幼保健、健康教育等专业公共卫生机构关注人群健康，为社区卫生服务等基层卫生服务体系提供技术指导、人员培训等服务。社区卫生服务机构面向个体服务，为妇幼保健、健康教育落实
4、到基层提供了重要的工作平台。各个系统相互支持，相互补充，最终的目的都是为了改善居民健康素养，保障人民群众健康。二、认真总结经验，深刻认识各项工作面临的形势近几年来，在党中央、国务院的领导下，在各级党委、政府及相关部门的支持下，社区卫生、妇幼保健、健康教育各项工作取得了积极的进步和可喜的成绩。（一）社区卫生网络体系逐步建立，服务功能得到进一步完善。一是社区卫生服务体系建设得到加强。几年来，通过对现有基层医疗机构的转型改造和新建等方式，社区卫生服务网络得到了快速发展。据妇社司统计，截至2009年11月，全国已建立社区卫生服务中心7405个，社区卫生服务站2.28万个，从事社区卫生服务工作的人员数近
5、48万人。通过建设，社区卫生服务机构条件得到了很大的改善，很多机构统一了标识、标牌，科室设置更加合理，服务流程得到优化，环境整洁温馨，得到了群众的普遍欢迎。二是社区公共卫生服务得到规范。2009年7月，卫生部、财政部、人口计生委印发了关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见，提出了9类国家基本公共卫生服务，明确人均经费标准2009年不低于15元，2011年不低于20元，并主要由城乡基层医疗卫生机构承担。为规范国家基本公共卫生服务，卫生部制定了国家基本公共卫生服务规范（2009年版），对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、具体内容、工作流程和考核指标等作了明确的规定。公共卫生服务均等化相关政策进
6、一步明确了社区卫生服务机构承担基本公共卫生服务的内容，同时也推动了社区卫生服务功能的完善。三是社区卫生服务机构运行机制改革进一步深入。北京、杭州、南京、成都等地区积极探索实行社区卫生服务机构收支两条线管理，深化人事分配制度改革，切断医务人员收入与医疗服务收入的联系，有效维护了社区卫生服务机构的公益性质。北京、江苏、浙江、安徽等地区结合国家基本药物制度的建立，开展社区卫生服务机构药品统一采购、集中配送，压缩药品流通环节，探索实行零差率销售，完善补偿机制，有效减轻了居民的医药费用负担。上海、深圳、南昌等地区探索社区卫生服务与医疗保险制度的有效衔接，在社区首诊、付费方式改革等方面做出了有益的探索。天
7、津、武汉、太原等地区积极探索公立医院与社区卫生服务机构的分工合作的机制，发挥大医院的资源优势，建立纵向联系，满足居民医疗服务需求的同时，也提高了社区卫生服务能力。随着深化医改各项任务的推进，当前社区卫生服务发展面临突出的问题。一是实行基本药物制度面临的问题。目前最大的挑战就是实行药品零差率后的政府补偿问题，许多地方担心政府补偿不到位，机构运转将面临困难，同时有些基层单位反映，国家基本药品目录品种较少，不能满足社区居民需求。另外，非政府举办的社区卫生服务机构实行基本药物制度的政策措施还不明确。二是转变机制问题。在政府加大投入的前提下，社区卫生服务机构能否真正转变“以药补医”的运行机制，仍面临很大
8、的挑战。政府增加经费投入，如果不转变机制，不仅会增加进一步改革的成本，而且也会失去改革的良好机遇。三是人才队伍建设问题。社区卫生专业人员数量不足、业务素质不高、结构不合理等成为制约社区卫生健康发展的瓶颈问题；社区卫生服务机构待遇普遍偏低，难以吸引优秀的人才，群众对社区卫生服务的信任度还不高。这些问题解决不好，将直接影响到社区卫生服务的稳定和发展。（二）妇女儿童健康指标稳步改善，妇幼保健干预措施得到加强。一是妇女儿童健康指标得到明显提高。我国孕产妇死亡率已从2000年的53.0/10万下降到2009年的31.9 /10万，婴儿死亡率从32.2下降至13.8。二是妇幼重大公共卫生服务项目筹资和管理
9、机制逐步建立。2009年中央财政投入30.6亿元用于全国农村孕产妇住院分娩补助；农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查和增补叶酸预防神经管缺陷项目顺利启动；开展预防艾滋病母婴传播工作的县（市、区）已有453个。三是妇幼保健制度建设得到加强。2009年卫生部发布了新生儿疾病筛查管理办法，全国新生儿疾病筛查工作规划、全国儿童保健工作规范等规范性文件，进一步规范了妇幼保健服务。妇幼保健工作存在的主要问题，一是妇幼卫生存在着明显的城乡差距和地区差距。二是一些严重威胁妇女儿童健康的疾病发病率仍较高，如新生儿出生缺陷、农村妇女常见妇科病等。三是妇幼保健机构职能定位出现偏差，一些妇幼保健机构出现了“重临床、轻保健，重有
10、偿服务、轻公共服务”的倾向，弱化了公益性质。（三）健康教育与健康促进工作重点进一步明确，控烟工作取得进展。一是创新健康教育工作，推动中国公民健康素养促进行动。2009年，各地广泛开展了宣传普及健康素养基本知识与技能的巡讲、巡展活动。卫生部将健康素养66条制作和下发动漫光盘和画册，供各有关方面宣传普及健康素养基本知识与技能使用。二是结合新医改，进一步规范指导全国健康教育工作。卫生部组织专家开展调研，起草了全国健康促进与健康教育工作规范，促进基本公共卫生服务均等化工作将健康教育纳入国家基本公共卫生服务项目，增强了基层医疗卫生机构提供健康教育服务的主动性与积极性。三是控烟履约工作取得初步进展。卫生部
11、联合有关部门印发了关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定，启动了中国烟草控制大众传播活动，在全社会营造有利于烟草控制的舆论氛围。上海等地区颁布了公共场所禁止吸烟的地方法规和规章，推进室内公共场所和工作场所全面禁止吸烟。中国居民健康素养调查报告显示，我国居民具备健康素养的总体水平仅为6.48%，其中基本知识与理念、健康生活方式与行为、基本技能三部分健康素养的比例分别为14.97%、6.93%和20.39%。从总体来看，我国居民健康素养水平偏低，同时也提示我们健康教育工作面临很大的挑战。此外，我国现有吸烟人数超过3亿，约占全球吸烟者总数的三分之一，受“二手烟”危害者更是高达5.4亿，我国控
12、烟履约工作更是任重而道远。三、紧密围绕深化医药卫生体制改革重点任务，积极推进各项工作深化医药卫生体制改革必须注重转变机制，不断优化卫生资源配置，努力提高卫生工作绩效，提高居民健康水平，控制不合理医药费用增长，最终目的是让老百姓受益。（一）落实公共卫生服务项目，大力推进基本公共卫生服务均等化。实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对于有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩小城乡和地区间差异、促进基本公共卫生服务逐步均等化具有重要意义。社区卫生服务机构承担城市地区9类国家基本公共卫生服务项目，妇幼保健机构承担着农村孕产妇住院分娩补助、“两癌”检查以及补服叶酸等重大公
13、共卫生服务项目的组织实施工作。任务十分繁重，要注意做好以下几方面工作。一是要落实责任，规范项目管理。各地区要进一步明确各级各类医疗卫生机构承担公共卫生服务项目的责任，按进度完成国家规定的目标。要按照国家有关规范要求，结合本地区实际情况，完善基本项目和重大妇幼卫生项目管理规范和技术规范，健全管理制度和工作流程，按规范要求为居民提供服务。二是要落实经费，加强资金管理。经费的落实是项目顺利实施的重要条件。各级地方卫生行政部门要积极与财政部门协调，落实公共卫生服务项目地方配套经费，加快资金落实进度。要加强项目资金的管理，保证资金足额到位，专款专用。三是要做好宣传，强化督导考核。各地区要采取多种方式，加
14、强对国家基本公共卫生服务项目和重大妇幼卫生服务项目的宣传，提高群众的知晓率。要建立信息公开制度，让城乡居民了解自身能够免费享有的公共卫生服务内容，并加强对项目实施机构的社会监督。各级卫生行政部门要会同有关部门建立健全公共卫生服务项目绩效考核制度，完善考核评价体系和方法。同时，加强对项目执行情况的监督管理，定期组织对项目执行进度、完成数量、质量等情况进行督导和检查。（二）以转变运行机制改革为重点，积极推进社区卫生服务体系建设。深化医改为社区卫生服务带来了良好的机遇，政府在社区卫生服务机构建设、人才培训、绩效工资以及基本药物补助等方面加大了投入力度，这是深化社区卫生服务运行机制改革难得的机遇，各地
15、卫生行政部门对此要有清醒的认识，力争在体制机制改革方面有所突破，同时加强社区卫生服务机构的内涵建设。一是要继续深化社区卫生服务机构运行机制改革。按照今年医改任务要求，60%以上的政府办社区卫生服务机构都要实施国家基本药物制度。各地区要积极采取措施，完善社区卫生服务机构取消药品加成后有效补偿机制，保证社区卫生服务机构正常运转，这是社区卫生服务发展的前提。要配合社区卫生服务机构实施绩效工资制度，积极推进社区卫生服务机构收支两条线管理、人事分配制度改革等试点，彻底改变“以药补医”的运行机制，维护社区卫生服务机构公益性质。各地要配合公立医院改革试点，探索建立公立医院与社区卫生服务机构分工合作机制，推进
16、纵向整合，解决好大医院与社区卫生服务机构间的责任和利益问题，积极开展社区首诊制试点，建立和完善双向转诊制度。要结合医疗保险制度的大力推进，协调有关部门加强社区卫生服务机构与城镇职工、居民基本医疗保险等保障制度的有效结合，总结推广社区门诊统筹试点经验，在付费方式改革方面做出新的探索。各地区要加强工作交流，及时总结推广好的经验，发挥典型示范作用，为深化医药卫生体制改革进一步打下基础。二是要继续健全社区卫生服务体系，强化内涵建设。各地要充分发挥政府主导作用，强化政府举办社区卫生服务机构的主导地位，对不同举办主体的社区卫生服务机构应进行分类管理。在发展数量的同时，要注重社区卫生服务机构的内涵建设。卫生部正在研究制订社区卫生服务机构绩效考核办法，逐步建立和完善社区卫生服务机构的考核评价机制。卫生部还将启动并实施创建全国示范社区卫生服务中心活动，推动社区卫生服务机构内涵建设。各地区要积极落实即将出
