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1、某某省建筑工程施工安全监督档案资料证书编号： 监督编号： 工程名称： 学校学生宿舍、食堂改建工程 建设单位： 施工单位： 某某市第四工程有限责任公司 项目经理： 安 全 员： 某某省建设工程质量安全监督管理总站制填 写 说 明一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由安全监督机构对安全生产、文明施工情况全过程进行评价，填写本书。本书一式三份，分别由安全监督机构、施工单位各存一份，另一份由建设单位归入竣工验收备案文件。二、第页由施工单位填写；第页由安全监督机构填写。三、安全监督机构、施工单位应将几个阶段各次安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价分附件一并保存。四、施工单位自评意见、安监
2、机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况、综合评定等级结论等。对突出方面应着重表述。建设工程施工安全监督档案监督注册号： 工 程 名 称：学校学生宿舍、食堂改建工程 建 设 单 位： 冷 水 滩 区 楠 木 冲 学 校 勘 察 单 位： 设 计 单 位： 某某市某某某规划建筑设计院 施 工 单 位： 某某市第四工程有限责任公司 监 理 单 位： 某某市城乡建设监理有限责任公司 开 工 日 期： 2006 年 6 月 26 日竣 工 日 期： 2006 年 10 月 8 日责任主监员： 临时用电安全监督员： 施工机
3、具安全监督员： 某某市某某某区建设工程施工安全监督站资 料 使 用 说 明一、本资料一式两份，必须在施工现场由项目安全员负责保管，竣工时送一份原件至安监机构审核留档。其内容须责任监督员监督各责任人及时填写，不得事后补填，不得任意涂改。二、本资料是工程项目完整的安全档案，是工程项目评定安全等级的依据，是申请评定“安全文明工地”的依据。三、本资料是对监理公司安全监理工作的监督依据。四、本资料是对项目安全监督人员工作考评的依据。五、本资料是省质安总站对全省各级安全监督机构工作考评的重要依据。六、受监理工程必须有完整安全监督资料方可进行安全等级评定，评定书作为工程项目备案的必备资料。建设工程项目安全监
4、督员委派通知单某某市 建安监字第 号，签发 ： ：兹委派我站 同志为你公司承建的工程安全监督责任主监员， 同志负责施工临时用电专业安全监督， 同志负责机械设备专业安全监督，工程施工全过程安全监督方面的具体工作均由上责任监督员负责。特此通知。 建设工程安全监督站年 月 日安 全 经 费 投 入 情 况 表名称内 容安全经费业主是按省建设厅（2001.21号）文件拨给经费。投入比例业 主 盖 章 2003年 1 月 6 日业 主 盖 章 2003 年 8 月 20 日落实情况基础 至 层数 年 月 日基础 至 层数 年 月 日经手人签字： 年 月 日经手人签字： 年 月 日情况反馈业主意见： 年
5、月 日企业意见：该工程按规定提取1.2%的安全防护专用经费。 2004年 11 月 26日学校学生宿舍、食堂改建工程工程安全监督工作方案某某市第四工程有限责任公司：根据某某省建设工程安全监督管理工作指南的要求，我站委托 等同志为你公司承建的学校学生宿舍、食堂改建工程工程项目安全监督组，代表我站行使安全监督工作。为使监督工作开展有序，依据中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例，特制定如下监督工作方案：一、核查开工前准备工作是否符合开工条件：1、核查业主是否按规定办理了工程项目施工许可证；2、核查项目部是否办理安全监督报监登记手续；3、核查项目部是否按有关规定要求编制相关施工安全技术方
6、案，并按规定程序审批；4、审查监理单位是否按规定程序督促施工企业做好开工前准备工作并签署意见；5、核查项目安全生产保障体系是否完善。相关责任人员是否持证上岗；6、签署开工条件审查程序是否符合有关规定的意见和要求，报站领导签发。二、项目施工过程中安全监督工作主要内容：1、监理单位要及时组织安全技术交底会，监督工作人员分专业进行技术交底；2、核查底层脚手架搭设是否由监理人员组织验收，是否符合相关规范要求，是否由监理人员签发认可文件；3、核查施工临时用电是否由监理人员组织验收，并签发准许使用文件；4、核查设备安装是否有关部门组织验收，并由监理人员签发准许使用意见；三、监督人员对检查过程中发现的安全隐
7、患，提出整改要求，并监督各相关单位、人员落实整改。四、监督人员对存在重大安全隐患的情况，提出停工整改要求，报站领导签发停工整改通知单，并监督各相关单位、人员落实隐患的整改。监督机构对工程项目安全等级作出评价。编制人：审核人：年 月 日工程安全生产保障体系审查表（一）工 程 名 称学生宿舍、食堂改建工程施工许可证号/建设单位学校监理单位某某市城乡建设监理公司业主项目安全责任人姓 名证书编号联系电话总 监姓 名证书编号联系电话施工临时用电监理安全责任人姓 名证书编号联系电话机械设备监理安全责任人姓 名证书编号联系电话脚手架及临边洞口防护监理安全责任人姓 名证书编号联系电话业主法人代表签字（章）监理
8、公司法人代表签字（章）备注：监理各专业安全责任人必须是取得相关监理专业资格证书的人员。工程安全生产保障体系审查表（二）工 程 名 称学校学生宿舍、食堂改建工程施 工 单 位某某市第四工程有限责任公司安全资质等级证书安全生产许可证编号：（湘）JZ安许证字2005企业法人项目经理姓 名证书编号企业技术负责人项目技术负 责 人姓 名职称证书号施工员姓 名姓 名证书编号姓 名证书编号证书编号施工临时用电安全责任人姓 名姓 名证书编号姓 名职称证书号证书编号脚手架及临边洞口安全责任人姓 名物料提升机安全责任人姓 名证书编号证书编号其它项目安全责任人姓 名证书编号公司审查意见：经审查合格。签 章：监理公司
9、总监 审核意见：签 章：施 工 安 全 技 术 方 案 审 查 表工 程 名 称学校学生宿舍、食堂改建工程脚手架搭设及临边洞口防护方案及现场准备工作方案编制人项目审核人公司审核人专业监理工程师审核意见 签字： 2006年7月17日施工临时用电方案及现场准备工作方案编制人项目审核人公司审核人专业监理工程师审核意见 签字： 年 月 日机械设备安装方案及现场准备工作方案编制人项目审核人公司审核人专业监理工程师审核意见 签字： 年 月 日公司技术负责人审定意见 签章： 年 月 日总监审定意见 签章： 年 月 日注：下列工程的分部分项方案也要按此表要求审查：1、基坑支护与降水；2、土方开挖工程；3、桩基
10、工程；4、模板工程；5、起重吊装工程； 6、拆除爆破工程。主要施工机械验收登记情况起重机械： 型 号生 产 厂 家出 厂 日 期向建设行政主管部门登记日期SMZ-150验 收 单 位验 收（检 测）人 员验 收 结 论验 收（检 测）日 期模板等自升式架设设施：无型 号生 产 厂 家出 厂 日 期向建设行政主管部门登记日期验 收（检 测）单 位验 收（检 测）人 员验 收（检 测）单 位验 收（检 测）日 期整体提升脚手架：无型 号生 产 厂 家出 厂 日 期向建设行政主管部门登记日期验 收（检 测）单 位验 收（检 测）人 员验 收（检 测）单 位验 收（检 测）日 期注：1、施工单位应自施工机械整体提升脚手架、模板等自升式架设设施验收合格30日后，向建设行政主管部门或者其他有关部门登记。登记标志应置于或附着于该设备的显著位置。 2、向建设行政主管部门登记时须提供检测单位结论证明文件，及相关检测材料，并进入设备管理档案备查。施工单位施工单位
