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1、正 常 产 褥,概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。,产褥,初 乳,产后7日内分泌的乳汁 因含-胡萝卜素，呈淡黄色 因含较多有形物质，故质稠 含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA） 脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物 产后3日内乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳220ml,过 渡 乳,产后714日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多,成 熟 乳,产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质23 脂肪4 糖89 无机盐0.40.5 维生素,第二节 产褥期临床表现,（
2、一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）恶露(Lochia) （五）褥汗,（一）体温、脉搏、呼吸、血压,体温：多数正常 产程长致过度疲劳最初24小时内略升高，一般不超过38 。 泌乳热：乳汁开始产生的最初24小时（多见于产后34日）因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.839的发热，一般持续416小时即下降，不属病态。 脉搏：正常范围内，略缓慢，6070次/分，产后1周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关） 呼吸：胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸，深慢， 1416次/分 血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低。,（二）子宫复旧,胎盘娩出后，子宫圆而硬
3、，宫底脐下1指 产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐 以后每日下降12cm 产后10日降入骨盆腔,（三）产后宫缩痛 （afterpains),在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛 产后12日出现，持续23日自然消失 经产妇多见 剖宫产产妇多见 哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）,（四）恶露(Lochia),产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露 1 血性恶露(lochia rubra) 2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba) 恶露量及持续时间,1 血性恶露 (lochia r
4、ubra),色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜 持续34日,2 浆液恶露 (lochia serosa),含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液 持续10日左右,3 白色恶露 (lochia alba),含大量白细胞，色泽较白 质粘稠 镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌 持续3周,恶露量及持续时间,正常恶露有血腥味，无臭味， 持续46周（血性3日浆液10日白色3周） 总量250500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性
5、恶露持续时间延长，并有臭味。,（五）褥 汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转,第三节 产褥期处理,产后2小时内的处理 饮食 警惕产后尿潴留 重视便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 观察情绪变化,产后2小时处理,产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要 严密观察血压、脉搏 严密观察阴道出血量：弯盘收集 严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否 如发现宫缩乏力按摩、宫缩剂 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升宫腔积血挤压宫底排出积血、宫缩剂 肛门坠胀感阴道后
6、壁血肿肛查确诊、处理 协助产妇首次哺乳 产后2小时一切正常送回病室，注意巡视,饮 食,产后1小时：流食或清淡半流食， 以后进普通饮食 营养丰富，足够热量和水分 哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂,警惕产后尿潴留,产后4小时内应排尿 排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯的明，导尿（Q4h放尿，预防感染）,重 视 便 秘,原因：卧床休息、 肠蠕动减弱， 食物中缺乏纤维素, 产褥早期腹肌、盆腔肌张力下降 预防：多吃蔬菜， 早日下床活动 治疗：口服缓泻剂（乳果糖） 开塞露 肥皂水灌肠,观察子宫复旧及恶露,子宫复旧：测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底的距离） 排尿后， 按摩子宫
7、使其收缩 每日应在同一时间 恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长： 子宫复旧不全宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛： 合并感染抗生素,会 阴 处 理,2%苯扎溴胺液擦洗外阴，每日23次 保持会阴清洁及干燥 产后4周内禁止坐浴 会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷 产后24小时后可用红外线照射外阴 产后35日拆线 感染者提前拆线引流、扩创，并定时换药,乳 房 护 理,推荐母乳喂养 推荐按需哺乳 早吸吮：产后半小时内开始哺乳 吸空一侧乳房，再吸另一侧 洗乳头、洗手、体位、含接、拍背 哺乳期：10个月1年 异常情况,乳房异常情况处理,乳胀：湿热敷、按摩乳房 乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳，
8、调节饮食，中药，针灸 退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，芒硝 乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，重者停止哺乳,观察情绪变化,产妇精神极度放松 对哺育婴儿担心 因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁,产褥期保健,饮食起居 适当活动，产后健身操 计划生育指导 产后检查,目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复,适当活动，产后健身操,有助于体力恢复、排尿及排便 避免或减少静脉栓塞的发生率 能使骨盆底及腹肌张力恢复， 避免腹壁皮肤过度松弛,计划生育指导,产褥期禁性交 产后42日采取避孕措施： 哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕,产 后 检 查,产后
9、访视：出院后3日内、产后14日、产后28日 产后健康检查：产后42天,爱 婴 医 院,纯母乳喂养,概念: 生后46个月的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物或饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。,早 吸 吮,生后30分钟内在母婴皮肤接触的同时，婴儿开始吸吮母亲的乳头。 原因：婴儿出生后半小时左右可出现觅食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。若超过此时期，婴儿要进入长睡期。,早吸吮的好处,母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养成功 早吸吮可刺激母亲催乳反射、射乳反射的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌 让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，增强婴儿抗病能力，促进胎粪 排出 促进母亲子宫收缩，减少产后 出血,母 婴 同 室,母亲和婴儿24小时在一起，若医疗处置（含洗澡），每天母婴分离不超过1小时。 重要性： （1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳 （2）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳 （3）有利于增加母子感情 （4）为出院后持续母乳喂养创造 条件,
