《中医第二节-六腑》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医第二节-六腑（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,第二节 六 腑,六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。 六腑的共同生理功能：受盛和传化水谷。 六腑的生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”。 六腑“以通为用，以降为和” 。 若六腑通和降的太过或不及，都会影响饮食水谷的受盛与传化。,2,七冲门,饮食物自进入体内，到排出体外，必须通过消化道的七道关隘，即难经所说的“七冲门” 唇为飞门 齿为户门 会厌为吸门 胃上口为贲门 胃下口为幽门 大小肠会为阑门 肛门为魄门,3,一胆,胆居六腑之首，又为奇恒之府之一。 胆与肝相连，附于肝之短叶间。 胆属阳属木，肝与胆相表里。 胆贮藏排泄胆汁，主决断。,4,（一） 胆的解剖形态,胆位于右胁下，附于肝之短
2、叶间，肝与胆有经脉相互络属。胆是中空的囊状器官，内藏胆汁。 胆有“中精之腑”、“清净之腑”、“中清之腑”之称。 胆的形态结构与其它五腑相似，故为六腑之一。 但又由于内藏之胆汁为精微物质，与五脏“藏精气”的作用相似，故又为奇恒之府之一。,5,（二） 胆的生理功能,贮藏和排泄胆汁 胆汁是肝之余气凝聚而成。由胆腑浓缩并加以贮藏。胆汁在肝的疏泄作用下，注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。 病理: 胆汁的分泌排泄受阻，影响脾胃，出现消化不良症状。 湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。 胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。 主决断 胆主决断，是指胆在精神意识思维活动过
3、程中，具有判断事物、作出决定的作用。 胆的这一功能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏腑之间的协调关系有着重要作用。,6,续名医类案：焦秀才病口苦，罗谦甫制龙胆泻肝汤，治之得效。经云：有病 口 苦 ， 名 曰 胆瘅 。 乃 肝 主谋 虑 ， 胆主 决 断 ， 为 清 净之 府 ， 肝取决 于 胆 ， 胆 或 不决 ， 为 之 恚怒 ， 怒 则气 逆 ， 胆 汁 上 溢， 故 口 苦，或 热 盛 使 然 也 。,7,（三） 胆的生理特性,胆气主升 胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。 胆气升发条达，则脏腑气机调畅，从而维持正常的生
4、理功能。 若胆失升发条达之性，则脏腑气机不畅，脾胃气机升降失常，出现飧泄、肠澼等病证。 性喜宁谧 胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，则胆汁得以疏泄，决断得以职司。 若胆为邪扰，失其宁谧，则可出现口苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之等症状。,8,二胃,胃是机体对饮食物进行消化吸收的重要脏器，主受纳腐熟水谷，有“太仓”、“水谷之海”之称。 脾与胃同居中焦。脾与胃互为表里。 在五行属土，胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。,9,（一）胃的解剖形态,胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。 胃腔称为胃脘，分为三部； 胃的上部为上脘，包括贲门； 胃的下部为下脘，包括幽门；
5、 上下脘之间的部分称为中脘。 贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。,10,（二）胃的生理功能,胃主受纳水谷 是指胃具有接受和容纳水谷的作用。 饮食由胃加以接受和容纳，暂存于胃腑之中，故胃有“太仓”、“水谷之海”之称。机体气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故胃又有“水谷气血之海”之称。 胃主腐熟水谷 是指胃将饮食物进行初步消化，并形成食糜的作用。 胃主受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾的运化功能配合，才能使之顺利进行。 中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，故又有“胃为五脏之本”的理论。,11,（三）胃的生理特性,胃主和降 胃主通降是
6、指胃的气机宜保持通畅下降的特性。 胃气以降为顺，以和为贵。胃失和降，则见恶心、呕吐、嗳气、呃逆以及胃脘胀满等。 胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。 喜润恶燥 胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。 胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受损。 治疗胃病时，保护胃阴。,12,续名医类案：一人病后呃逆不止，声闻邻家，或令取刀豆子烧存性，白汤调 服 二 钱 ， 即 瘥 ， 盖 取 其 下 气 归 元 而 逆 自 止 也 。 邃嵓治一人伤寒，阳明内实，地道不通发呃，其脉长而实，以大承气汤下之而愈。 一人伤寒，七日热退而呃声不绝，六脉
7、沉细无力，倦甚，以补中益气汤加附子，日进三服而安。,13,三小肠,小肠包括十二指肠、空肠和回肠。 它是机体对饮食物进行消化、吸收，并输布其精微，下传其糟粕的重要脏器。 小肠与心互为表里。 小肠主受盛化物和泌别清浊。,14,（一）小肠的解剖形态,小肠位于腹中，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠相连，大小肠相接处称为阑门。 小肠是一个比较长的，呈迂曲回环迭积之状的管状器官。,15,（二）小肠的生理功能,主受盛化物 一是指小肠接受由胃腑下传而来的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛作用； 二是指经胃初步消化了的食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化，将饮食水谷化为精微和糟粕两部分
8、，即化物作用。,16,（二）小肠的生理功能,主泌别清浊 指小肠在对胃初步消化的饮食物进行进一步消化的同时，随之进行的分清别浊的功能。 分清：将经过小肠化物功能化生的水谷精微加以吸收，再通过脾的升清和散精作用上输心肺，输布全身； 别浊：将食物中的糟粕通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外； 小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量多余的水液， “小肠主液”。治疗泄泻采用“利小便所以实大便”,17,（三）小肠的生理特性,升清降浊 小肠主化物而泌别清浊，能将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾之升清而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传入大肠。升降相因，清浊分别，小肠受盛化物、泌别清浊的功能得以实现。 小肠
9、升清降浊的生理特性，实际上是脾的升清和胃的降浊功能的具体体现。故小肠升清降浊失常，多从脾胃论治。,18,四大肠,大肠包括结肠和直肠。 是机体对饮食物糟粕中的多余水液进行吸收，并排出糟粕的脏器。 大肠与肺互为表里。,19,（一）大肠的解剖形态,大肠亦居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。 大肠的上段称为“回肠”，包括现代解剖学中的结肠上段； 下段称为“广肠”，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。 大肠亦是一个管腔性器官，呈回环迭积之状。,20,（二） 大肠的生理功能,主传化糟粕 大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门而排出体外。
10、“传导之官”。 大肠传导糟粕功能失常：大便秘结或泄泻。 湿热蕴结大肠：腹痛、里急后重、下痢脓血等。 大肠主津 大肠接受经过小肠泌别清浊作用后所剩下的食物残渣和剩余的水分，将其中的部分水液再吸收，使食物残渣形成粪便而排出体外。 “大肠主津”。 大肠主津功能失常：肠鸣、腹痛、泄泻等症； 大肠实热，消烁津液或大肠津亏：大便秘结不通。,21,薛立斋治一妇，产后大小便不通，诸药不应，将危矣。令饮牛 乳 ，一 日 稍 通 ，三 日 而 痊 。人 乳 尤 善 。（ 人 乳 腻 滞 ，不 如 牛 乳 之无 弊 。）,22,（三）大肠的生理特性,大肠接受小肠下移的食物残渣形成粪便，并不断地将其排出体外，故大肠必
11、须保持通降下行的生理特性。 六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最。,23,五膀胱,膀胱又称脬，主贮存、排泄尿液。 膀胱与肾互为表里。,24,（一）膀胱的解剖形态,膀胱位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一个中空的囊状器官。 其上有输尿管与肾相连，其下有尿道，开口于前阴。,25,（二）膀胱的生理功能,贮存尿液 人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化作用，升清降浊。清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱加以贮存。 2. 排泄尿液 尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及
12、时地从溺窍排出体外。,26,（三）膀胱的生理特性,膀胱的贮尿功能，有赖于肾气的固摄，若肾气不固，则膀胱失约，可见遗尿，甚则小便失禁。 膀胱的排尿，有赖于肾与膀胱的气化作用，若气化失司，则膀胱不利，可见尿痛、淋涩、排尿不畅，甚则癃闭。,27,薛立斋治一产妇人，小便频数，时忽寒战，乃属脾肺虚弱，用补中益气汤加山药为主，佐以桑螵蛸散而安。 一人腹胀时痛，吐，小便利则大便不通，大便利则小便不通，用 炒 干 姜 三 钱 ，升 麻 一 钱 五 分 ，吴 茱 萸 微 炒 五 分 ，煎 服 愈 。（ 原 注 ：此 寒 邪 痞 塞 于 膀 胱 也 。 时 吐 者 ， 寒 迫 火 上 也 。）,28,六三焦,三焦
13、是上焦、中焦、下焦的合称。作为六腑之一的三焦有其特定的生理功能，如通行元气、疏通水道等。 三焦是位于胸腹腔的一个大府，上、中、下焦分布的部位包括了其它脏腑，故三焦又概括了五脏六腑的生理功能及其生理特点。,29,（一）三焦的解剖形态,历史上有“有名无形”与“有名有形”之争。即使是有形论者对三焦实质的争论。一般认为，它是分布于胸腹腔的一个大腑，五脏六腑之中，唯三焦最大，无与匹配，故三焦有“孤府”之称。 三焦的部位划分，一般认为横膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下至脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱和女子胞等。 其中肝脏按其部位而言，应归属中焦，但功能上与肾关系密
14、切，故将肝与肾一并划归下焦。 按其部位划分的三焦实际上是五脏六腑生理功能的概括。,30,（二）三焦的生理功能,通行元气 尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。 疏通水道 人体津液输布运行与排泄的道路称为水道。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的协同作用而完成的，但津液必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。 三焦对水液代谢的协调平衡作用称作“三焦气化”。 三焦通行元气和疏通水道的功能是相互关联的。,31,（三）三焦的生理特性,上焦如雾 是指上焦宣发卫气，敷布精微的作用。 上焦的主要生理功能是接纳水谷精微，故又称“上焦主纳”。 中焦如沤 是指脾胃受纳腐熟水谷，化生气血的作用。 中焦脾胃的受纳腐熟与运化功能能化生水谷精微与气血，故称“中焦主化”。 下焦如渎 是指肾、膀胱、大小肠等脏腑主分别清浊，排泄废物的作用。 下焦主司二便的排泄，故称“下焦主出”。,
