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1、肠外营养支持与肠外营养制剂,肠外营养支持与肠外营养制剂 浙江大学医学院 附属第二医院 韩春茂,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,一、肠外营养定义,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,定义,肠外营养（PN，perenteral nutrition）经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持功能蛋白的
2、功能。 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN)。,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,二、肠外营养指征,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,适应证,重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（1014天）无法恢复正常进食。 胃肠道功能障碍。 肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 重症活动期炎性肠病，无法耐受肠
3、内营养支持。 重症胰腺炎，肠内营养出现副反应或热量供应不足时，需联合应用肠外营养。 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎。,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,禁忌证,严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。 休克，器官功能衰竭终末期。,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,三、肠外营养素,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbot
4、t,氨基酸,分类： 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸（NEAA） NEAA与EAA同等重要 肠外肠内营养临床指南推荐： 在没有特殊代谢限制的情况下，选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,氨基酸,支链氨基酸 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 主要在骨骼肌代谢 在肝性脑病中具有特殊作用,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,氨基酸,谷氨酰胺 条件必需氨基酸 谷氨酰胺双肽 谷氨酰胺双肽用于
5、肠外营养是安全的 较大剂量时（按谷氨酰胺计，最大剂量可达0.57 g/kg.d）可能有更好效果 蒋朱明 江华,谷氨酞胺双肤对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析 中华医学杂志 2006 86(23),Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,脂肪乳,作用： 做为必需脂肪酸来源 做为能量来源。 构成： 油脂 卵磷脂（乳化剂） 甘油（渗透压调节剂）,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,脂肪乳,指南建议 肠外营养配方
6、中常规推荐使用脂肪乳（A） 供能比例一般为2050 （D） 中长链脂肪乳 改善外科及危重症患者氮平衡,促进蛋白质合成 （B） 鱼油脂肪乳 改善外科术后患者临床结局有（A） 结构脂肪乳 对成人患者临床结局可能有益 （D） 肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南（2006 版 ）,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,四、肠外营养制剂,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,氨基酸溶液,作用 氮源，用于合成人体的蛋白质 市
7、售种类 平衡氨基酸溶液 非平衡氨基酸溶液,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,平衡氨基酸溶液,成分 含1320种氨基酸，包括8种必需氨基酸 特点 氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人 适应证 需要肠外营养支持的患者无特殊代谢限制，尽可能选用平衡氨基酸溶液,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,平衡氨基酸溶液,禁忌证 严重肝、肾功能不全，有肝性脑病倾向者 氨基酸代谢障碍者 对产品过敏者禁用。 注意
8、事项 慢速滴注 临床常用制剂 通用名：复方氨基酸注射液（18 AA-I) 通用名：复方氨基酸注射液(18 AA)，,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,肝病适用型氨基酸,成分 高含量支链氨基酸制剂，可合并提供一定量的其他氨基酸。 禁忌证 非肝源性的氨基酸代谢紊乱。 肾功能衰竭伴病理性非蛋白氮增高。 酸中毒，严重水潴留。 常用制剂 安平（Aminoplasmal-Hepa 10%，德国贝朗） 肝安注射液(Hepatamine 8%),Program Supported by Abbott,Confiden
9、tiality by IHECC and Abbott,肾病适用型氨基酸,组成 提供8种必需氨基酸，有些也含有一定比例的其他氨基酸成分 禁忌证 氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、中重度水肿、低血钾、低血钠患者禁用。余参见复方氨基酸注射液。 注意事项 保证充分能量摄入 使用过程中监测血糖、肝肾功能、电解质。,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,谷氨酰胺双肽,为单一氨基酸制剂 具有多种生理功能 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽(A)。接受PN支持的危重症患者，PN配
10、方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。 常用制剂 有Dipeptiven 20% 肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南（2006 版 ）,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,脂肪乳剂,油脂： 大豆油、红花油：长链脂肪酸，且含有 较高的多不饱和脂肪酸成分 椰子油：中链饱和脂肪酸 橄榄油：长链单不饱和脂肪酸 鱼油 ：富含长链-3系多不饱和脂肪酸,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,脂肪乳剂,市售种类： 长链脂肪乳剂（LC
11、T） 中/长链混合脂肪乳剂（MCT） 结构型中/长链脂肪乳剂 鱼油脂肪乳剂 其他混合型脂肪乳剂,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,长链脂肪乳剂,成分 注射用精制大豆油、精制卵磷脂、甘油等。 组分含量及供能（每100ml） 10%：三酰甘油酯10g，卵磷脂 12g，供能4.6 kj/ml。 20%：三酰甘油酯20g，卵磷脂 12g，供能8.4kj/ml。 30%：三酰甘油酯30g，卵磷脂 12g，供能12.6kj/ml。 特点 必需脂肪酸含量为60%以上。 脂肪颗粒大小和生物特性与人体天然乳糜微粒相似。
12、,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,长链脂肪乳剂,适应证：为机体提供能量和必需脂肪酸 禁忌证：休克和严重脂质代谢紊乱患者（血清三酰甘油浓度超过3mmol/L） 注意事项： 脂代谢功能减退者慎用, 若需使用，应适当减少用量，并应密切观察血清三酰甘油浓度、脏器功能、生化指标变化以及脂肪廓清能力 连续使用一周以上者, 应做脂肪廓清试验以检查患者的脂肪廓清能力 常用制剂 通用名： 脂肪乳注射液（C1424）,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHEC
13、C and Abbott,橄榄油/大豆油脂肪乳剂,组成：80橄榄油与20大豆油的组合 特点： 以单不饱和脂肪酸（MUFA）-9为主要成份 富含天然抗氧化剂VitE，减少氧化应激，减少细胞损伤 常用制剂 通 用 名：长链脂肪乳注射液（OO）,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,中链/长链脂肪乳剂,组成 注射用精制大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂、甘油等 特点 保证必需脂肪酸的需要 改善了脂肪乳的代谢，对有脂代谢障碍者尤其有利 适应证 肝功能轻度异常者 应激状态的患者 需较长时间输入脂肪乳剂者 余同长链脂肪乳剂
14、,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,中链/长链脂肪乳剂,禁忌证 同长链脂肪乳 注意事项 不能用于妊娠妇女，其余同长链脂肪乳。 临床常用制剂 通用名：中长链脂肪乳注射液（C6-24） 低磷脂脂肪乳 通用名：中/长链脂肪乳注射液（C8-24 Ve） 富含-维生素E，具有良好的抗脂质过氧化作用 出色的节氮作用,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,鱼油脂肪乳剂,组成 精制鱼油、甘油、精制卵磷脂 脂肪含量及供能 鱼油含量
15、为10%。供应能量为4.7kj/ml 特点 -3系脂肪酸乳剂 有助于调节免疫功能 适应症 SIRS ，需通过肠外营养提供合适-3与-6脂肪酸比例者，大豆脂肪乳剂过敏者 ，余同长链脂肪乳剂,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,鱼油脂肪乳剂,禁忌证 严重肝、肾功能不足者 早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童 妊娠和哺乳期间者 注意事项 不能单独输注 鱼油/其他脂肪乳=15/85 监测出血时间，余同长链脂肪乳剂 临床常用制剂 通 用 名：3鱼油脂肪乳注射液,Program Supported by Abbott,Co
16、nfidentiality by IHECC and Abbott,维生素,水溶性维生素 通用名：注射用水溶性维生素 脂溶性维生素 与香豆素类不宜合用 通用名：脂溶性维生素注射液 复合维生素 可能会产生过敏反应 通用名：注射用12种复合维生素,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,电解质,钠制剂 10%NaCl 谷氨酸钠 碳酸氢钠 钾制剂 10%KCl 0.3%。 谷氨酸钾 钙制剂：10%葡萄糖酸钙 镁制剂：25%MgSO4,Program Supported by Abbott,Confidentiality by IHECC and Abbott,磷制剂,组成 甘油磷酸钠 禁忌症 严重肾功能不全, 休克和脱水患者 对本品过敏者 注意事项 未经稀释不能输注 控制给药速度 长期用药时应注意血磷、血钙浓度的变化 常用制剂 通用名：甘油磷酸钠注射液,Program Suppor
