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1、头 痛 概述 头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂，涉及面很广。这里主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，也可参照本篇治疗。 头痛可见于西医学的高血压、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、感染性发热、脑外伤及五官科等病中。,头痛,病因病机 本病的病因分外感、内伤两个方面。 外感头痛：主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热， 上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。 内伤头痛：可因情志、饮食、体虚久病等所致。 情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍； 肾阴不足，脑海空虚，清窍失养； 禀赋不足，
2、久病体虚，气血不足，脑失所养； 恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络； 外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻。 上述因素均可导致内伤头痛。,辨证 1外感头痛 主症：头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。 兼症 恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛； 头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮紧，为风热头痛； 头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。 2内伤头痛 主症：头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志 刺激而发作、加重。 兼症 头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛； 头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无
3、力，为肾虚头痛； 头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛； 头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛； 头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛外固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。,头痛 治疗 1基本治疗 (1)外感头痛 治法：祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。 主穴：列缺 百会 太阳 风池 配穴：阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭； 少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣； 太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉； 厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关； 风寒头痛者，加风门； 风热头痛者，加曲池、大椎； 风湿头痛者，加阴陵泉。 操作：毫针泻法。
4、风门拔罐或艾灸；大椎点刺出 血。 方义：百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。,头痛,治疗 (2)内伤头痛 实证 治法：疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 主穴：百会 头维 风池 配穴：按头痛部位配穴同上。 肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪； 痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉； 瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。 操作：毫针泻法。 方义：百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经，清利头目，调和气血。 虚证 治法：疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 主穴 百会 风池 足三里 配
5、穴 按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头 痛者，加太溪、肾俞、悬钟。 操作 风池用平补平泻法；余穴均用补法。 方义 百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益气血，滋养脑髓。,头 痛 2其他治疗 (1)耳针法：选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可。在耳背静脉点刺出血。、 (2)皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛。 (3)穴位注射法 选风池穴，用1的盐酸普鲁卡因或维生素B12注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日1次，适用于顽固性头痛。,头痛,按语 1针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或
6、逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。 2头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。,面痛, 概述 面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称“面风痛”、“面颊痛”。多发于40岁以上，女性多见，以右侧面部为主(占60左右)。面部主要归手、足三阳经所主，尤其是内外因素使面部手、足阳明及手、足太阳经脉的气血阻滞，不通则痛，导致本病。,面痛,病因病机 面痛多与外感邪气、情志不调、外伤等因素有关。 风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻； 或因风热毒邪，侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅； 外伤或情志不调，或久病成
7、瘀，使气血瘀滞。 上述因素皆可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。,面痛,辨证 主症 面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到2分钟。发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。 兼症 眼部痛，主要属足太阳经病证； 上颌、下颌部痛，主要属手、足阳明和手太阳经病证； 兼面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清涕， 苔白，脉浮者，为风寒证； 痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉数者，为风热证； 有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩者，为气血瘀滞。,
8、面痛,治疗 1基本治疗 治法：疏通经络，祛风止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。 主穴：攒竹 四白 下关 地仓 合谷 风池 配穴：眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关； 上颌部痛者，加颧醪、迎香； 下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭； 风寒证者，加列缺； 风热证者，加曲池、尺泽； 气血瘀滞者，加太冲、三阴交。 操作：毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。 方义：攒竹、四白、下关、地仓，疏通面部经络。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，与风池相配可祛风、通络、止痛。 2其他治疗 耳针法 选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或用埋针法。 刺络拔罐法 选颊车、地仓、颧醪，用三棱针点刺，
9、行闪罐法，隔日1次。 皮肤针法 在面部寻找扳机点，将揿针刺人，外以胶布固定，埋藏23天，更换揿针。,面痛,按语 1三叉神经痛是一种顽固难治之证，针刺治疗有一定的止痛效果，对继发性三叉神经痛要查明原因，采取适当措施。 2针刺治疗时局部穴宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，宜用远端穴位行强刺激手法。,落枕,概述 落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者45日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。 西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。,落枕,病因病机 睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风寒侵
10、袭颈背部，寒性收引，使筋络拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通而痛。颈项侧部主要由手三阳和足少阳经所主，因此，手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病 机。,落枕,辨证 主症：颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。 本病属手三阳和足少阳经筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。,落枕,治疗 1基本治疗 治法：舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。 主穴：外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟 配穴：风寒袭络者，加风池、合谷；气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴；肩痛者，加肩髃、外关；背痛者，加天宗。 操作：毫
11、针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。 方义：外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳循行于颈项侧部，后溪、悬钟分属两经腧穴，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。 2其他治疗 拔罐法 在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行进行拔罐。 耳针法 选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。,落枕,按语 1针灸治疗本病疗效极好，常立即取效，针后可配合推拿和热敷。 2睡眠时应注意枕头的高低要适度，避免风寒。 3中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。,漏肩风,概述 漏肩风是以
12、肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。 本病相当于西医学的肩关节周围炎。西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛，肩关节活动明显受限。局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍加重
13、，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。,漏肩风,病因病机 因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。 肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。 肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。,漏肩风,辨证 1主症：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。 手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证； 手阳明经
14、“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，当肩前部压痛明显时，为手阳明经证； 手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。 2兼症： 兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，为外邪内侵； 肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩，为气滞血瘀； 肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血虚弱。,漏肩风,1基本治疗 治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。 主穴：肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴 配穴：手太阳经证者，加后溪； 手阳明经证者，加合谷； 手少阳经证者，加外关
15、。 外邪内侵者，加合谷、风池； 气滞血瘀者，加内关、膈俞； 气血虚弱者，加足三里、气海。 操作：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。 方义 肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。,漏肩风,2其他治疗 刺络拔罐法 用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。 穴位注射法 在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。 小针刀疗法 肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。 物理疗法 急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。,漏肩风,按语 1本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。 2肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。,
