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1、对国际糖尿病联盟代谢综合征新定义的再认识 代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。 糖耐量减低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱及高血压等分别是心血管疾病的独立危险因素,但常同时出现在同一个体中,使心血管疾病的发病风险大为增加。在相当长的时间里,人们并不了解该综合征的各种成份为什么先后或同时出现在同一个体或同一家族中,因此称其为X综合征。1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征,认为胰岛素抵抗为其发病基础。鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切,1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。 代谢综合征新定义颁布的原由 1999年,世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义, 6年来
2、美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南(NCEP ATP )、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等,基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP 和AACE的定义偏重于临床应用。 这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆(特别是在比较不同研究资料时),因此有必要对代谢综合征统一定义。 基于上述原因,2005年4月14日,国际糖尿病联盟(IDF)在综合了来自世界六大洲的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,
3、这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。 IDF代谢综合征新标准 IDF新诊断标准强调以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项: 甘油三酯(TG)水平升高:150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗; 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗; 血压升高:收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压; 空腹血糖升高:空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖
4、尿病; 若空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),为明确有无糖尿病,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。 IDF代谢综合征新标准与以往标准的比较 在某种程度上,IDF新定义是WHO、 NCEP-ATP 和EGIR定义的集合,但各个标准间也有差异: 新定义与ATP 的定义最接近,两者包含完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATP 标准,并有种族和地区的差别。 血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。 新定义不包括任何胰岛素抵
5、抗指标的测定,高血糖也不是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。 新定义的核心是中心性肥胖,腰围切点欧洲人男性94 cm, 女性80 cm;美国人仍采用ATP 标准,男性102 cm,女性88 cm;值得一提的是,中国人腰围切点的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资料,男性90 cm, 女性80 cm。 IDF代谢综合征新标准的意义 IDF新的工作定义引起了广泛重视,新标准和切点的确立,简化了临床操作,更有利于标准的执行。 简便、全球统一的标准有助于全球范围内的广泛应用:可用于高危人群的常规筛查和评价,促进代谢综合征的早期临床诊断;有利于心血管疾病和(或)2型糖尿病高危人群的确定,
6、及早进行生活方式的强化干预和代谢综合征各组分的个体化干预治疗;有利于获得科学价值高的全球流行病学资料,为临床实践和流行病学研究提供方便,从而为临床工作者提供最重要的心血管危险预测指标,也为未来的代谢综合征标准及防治规范的进一步修订提供依据。 代谢综合征的新定义 代谢综合征是近年来国内外共同关注的热点问题,其患病率在世界范围内正以惊人的速度增长。无论在2005年ADA年会,还是在EASD年会上,有关代谢综合征的研究报告都占有较大的比例,这些报告涵盖了代谢综合征的流行病学、发病机制及与2型糖尿病、心脑血管事件、糖尿病肾病的关系等内容。代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,对代谢综合征进行早
7、期诊断和早期干预,有助于2型糖尿病和心血管疾病的防治。 各国研究者对代谢综合征诊断和工作定义制订方面非常关注,世界卫生组织(WHO)、美国国家胆固醇教育计划-成人治疗指南(NCEP ATP)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等基于不同的出发点和适用目的先后对代谢综合征进行了定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP 和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆,特别是在比较不同研究资料时。 基于上述原因,2005年4月14日,IDF在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生学、流行病
8、学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。 新定义既反映了代谢综合征各种潜在组份的统计学聚集现象,还能集中预测心血管病危险。与以往的定义不同,这次定义将中心性肥胖列为代谢综合征的核心因素,并认为肥胖与2型糖尿病和心血管病高度相关。IDF新的工作定义引起了广泛重视,它确立了新标准和切点,简化了临床操作,为全球范围内的临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具。代谢综合征不是独立疾病作者: 来源:科学时报 发表 时间:2005-09-21 16:02:11美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会不久前在其出版的专业期刊上联合发
9、表声明称，对代谢综合征应进行更深入的评价，并对代谢综合征目前的定义以及是否确实是一个“综合征”提出了质疑。代谢综合征是高血压、血糖异常 、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，它的直接后果是导致严重心血管病及其并发症，并造成死亡。代谢综合征涉及内分泌疾病、心血管病、肾脏病等多个相关学科和研究领域。这些年来，研究人员发现大多数心血管病和2型糖尿病患者合并有多种代谢异常，包括血脂异常、高血压、血糖调节异常和肥胖等。1988年，美国科学家Reaven认为这种多种代谢异常“汇聚”于同一个体的情况，是心血管疾病重要的危险因子。由于它与胰岛素分泌代谢异常有关，因此近年来，大多数学者将这种现象称
10、为“代谢综合征”，甚至有人更是将代谢综合征作为一种独立的疾病来诊断和治疗。联合声明特别强调的一点是，目前代谢综合征缺乏明确的定义，临床应用混乱，因此需要更进一步地研究，以帮助公众和医生理解代谢综合征，采取最有效的方法进行治疗。声明指出，在没有达成代谢综合征的共识之前，不应该对患者进行代谢综合征的诊断，也不要将其作为一个独立的疾病进行治疗。美国糖尿病学会科学和医学部主任Kahn说：“诊断代谢综合征将会诱导患者误认为，他们又患上了一种特殊的疾病。但是事实上，代谢综合征只是人们所熟知的各种心血管病危险因素，如肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱等。”由于代谢综合征是由一组复杂疾病组成的，在讲究循症医学的今
11、天，有关代谢综合征的表述或定义在某些方面还不明确。在中国还没有适合中国人的代谢综合征诊断标准，因此导致很多人无法进行充分的正规治疗，也不能有效地达到预防心脑血管疾病的发生并降低其死亡率的目的；而在其它国家也都分别制定了自己的代谢综合征诊断标准。肥胖已经成为21世纪的一个世界范围的流行病。不久前，一项在52个国家开展的研究发现，腹部肥胖是心脏病发作的一个独立危险因素。现在，在20岁以上的美国成年人中，腹部肥胖的流行率高达46%，而英国国家饮食与营养调查的结果显示：英国成人的腹部肥胖流行率高达27.5%。血脂是反映肥胖的直接监测指标，也是代谢综合征中的一项关键内容，但是欧洲糖尿病研究学会的专家却指
12、出，对于在代谢综合征中血脂的“地位”，不同组织或医疗机构之间却存在着很大的差异。如国际成人胆固醇治疗组第三次指南定义的代谢综合征为，具有下列指标中的3项或更多：腰围增大、高甘油三酯血症、高血压、低HDL胆固醇和高血糖。而世界卫生组织制定的诊断却另有一套标准，国内外有些学术组织先后提出过代谢综合征的工作定义。代谢综合征的病因目前还不清楚，究竟哪几种组合的危险性更高，还需要更多的证据进行比较和研究；在临床上,代谢综合征也没有统一的治疗方法，可以说现在还没有一个令人信服的标准来准确表述代谢综合征。有专家认为，对于可能引起心血管疾病的危险因素都应该同等地给予重视，而不应只是过度地关注代谢综合征。如对于
13、糖尿病或已知血管疾病的患者，过度地关注代谢综合征有可能会妨碍其恰当的治疗。由于导致心血管病的危险因素不尽相同，因此更应该针对不同的发病因素进行治疗，何况现在还没有专门用于治疗代谢综合征的药物，而且将来也很难有能够将代谢综合征“一网打尽”的药物问世。代谢综合征遭质疑 来源：中国医学论坛报 时间： 2005-09-07 美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)在9月份出版的Diabetes Care和Diabetologia上联合发表声明,呼吁对代谢综合征进行更深入的评价,并对其目前的定义以及是否确实是一个“综合征”都提出了质疑。(Diabetes Care 2005, 28:22
14、89) 联合声明指出,代谢综合征缺乏明确的定义,应用混乱,需要更进一步的研究帮助理解代谢综合征是否应该治疗以及如何治疗。声明还警告说,在代谢综合征被彻底了解之前,不应诊断患者患有“代谢综合征”,也不要将其作为独立的疾病进行治疗。ADA科学和医学部主任Kahn指出:“诊断代谢综合征将使患者误认为他们患了一种特殊的疾病,然而事实上,却是广为人知的心血管危险因素。” 成人胆固醇治疗组第三次指南(ATP )定义的代谢综合征为具有下列指标中的3项或更多:腰围增大、高甘油三酯血症、高血压、低HDL胆固醇和高血糖。而WHO制定的诊断标准有所不同,是血糖代谢异常或胰岛素抵抗患者同时具有以下指标中的2项:腰臀比
15、增加、高甘油三酯血症或低HDL胆固醇、高血压和高尿白蛋白排泄率。其他组织也提出过其他诊断标准。这些不同的定义也反映出,目前没有明确证据支持什么应该或者不应该被纳入诊断标准。 该声明指出,以上每项诊断指标其实都是心血管疾病的危险因素,都应该同等地被治疗。EASD主席Ele Ferrannini说:“任何一种组合的总危险都没有超过危险因素叠加的总和,或者构成独立的疾病。”对糖尿病或已知血管疾病的患者,过度地关注“代谢综合征”会妨碍恰当的治疗。 声明建议:在一项危险因素被发现之后,医师应继续评估患者其他的危险因素;积极治疗每种心血管危险因素;避免将患者诊断为“代谢综合征”;在获得新的、可靠的证据之前,不要试图治疗这一“综合征”。 评 论 上海第二医科大学附属瑞金医院陈名道教授说,ADA与EASD的联合声明对“代谢综合征”是否是“综合征”提出质疑,认为这样的提法不合适。但根据Dorland图解医学辞典 (第30版)对“综合征
