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1、,中医内科学,第一章 肺系病症,第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第四节 喘证 第五节 肺痈 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第八节 肺痿,第五节 肺 痈,概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】,概 述,肺痈的概念 肺痈是肺叶生疮，发生形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。,概 述,肺痈的源流 肺痈之病名首见于金匮要略，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。 唐孙思邈备急千金要方创用苇茎
2、汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方； 明陈实功外科正宗根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。 清沈金鳌杂病源流犀烛力主“清热涤痰”为原则； 清喻昌医门法律倡议“以清肺热，救肺气”为要；,概 述,肺痈与西医病名的关系 根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。,【病因病机】,（一）病因 1.感受外邪：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。 2.热痰素盛：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如
3、宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。,病因病机,（二）病机： 肺痈的病位在肺。 基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。 病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。,【诊断与鉴别诊断】,肺痈的诊断要点： 1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。 2.如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。 3.传统诊断方法：验痰法、验口味法、验爪甲法。
4、 验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 验爪甲法：指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。,诊查要点,（二）鉴别诊断 风温 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。,【辨证论治】,（一）辨证要点： 1.辨病期，分虚实 初起及成痈阶段，症见高热，咳嗽气急，咯痰黏稠量多等，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，邪盛证实。 后期溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身热渐退，咳嗽减轻，但因
5、痰热久蕴，肺之气阴耗伤，则可表现虚实夹杂之候。恢复期，即以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。,2.辨病势顺逆 溃脓期时病情顺逆的转折点。 顺证为溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑。 逆证为溃后喑哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。,辨证论治,（二）治疗治法 以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。 初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒； 恢复期阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚
6、者，则应扶正祛邪。,辨证论治,（三）分证论治 1.初期 2.成痈期 3.溃脓期 4.恢复期,辨证论治,1.初期 主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 治法：疏风散热，清肺化痰。 代表方：银翘散加减。 常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。,辨证论治,初期加减变化： 表证重者加薄荷、豆豉疏表清热； 热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热； 咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰； 胸痛加郁金、桃仁活血通络。,辨证论治,2.成痈期 主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛
7、，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。,辨证论治,成痈期加减变化： 肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热； 热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络； 痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热； 痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊； 热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解
8、毒化瘀。,辨证论治,3.溃脓期 主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 治法：排脓解毒。 代表方：加味桔梗汤加减。 常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。,辨证论治,溃脓期加减变化： 络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止斑； 痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰； 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津； 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。,辨证论治,3.恢复期 主症：身热渐退
9、，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。 治法：清养补肺。 代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。,辨证论治,恢复期加减变化： 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热； 脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金； 肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口； 若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金养麦根、败酱萆、桔梗等。,
