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1、突发中毒事件处置,阳泉市疾病预防控制中心 石义平 2015年4月21日,第一章 突发中毒事件卫生应急概述 与相关基础理论 第二章 中毒事件卫生应急的基本技能 及法律责任 第三章 常见的急性中毒诊治,第一章 突发中毒事件卫生应急概述 与相关基础理论 一、突发公共事件与卫生应急形势及问题 突发事件具有以下特征： 1、发生的突然性：发生突然，多数情况下都是不能预测的意外事件。 2、公共影响属性：对更大范围的社会公众带来威胁或伤害。如东京地铁沙林中毒事件，造成了5500人中毒，12 人死亡，其中还有数十位医生接触到未洗消的沙林中毒者而造成中毒。,3、表现复杂多样（云南不明原因猝死案）。 4、后果的严重
2、性：主要表现为影响公众健康、 破坏环境、经济损失、社会安定等。 5、相互转化及共存：如安全生产事故如不能及时控制，污染物就会泄漏到大气、水和土壤中，造成环境污染事故，人群暴露于污染的环境会出现健康损害，就演化成了公共卫生事件。,近代世界公害事件 1943年，洛杉矶光化学烟雾事件；（汽车尾气） 1952年，伦敦烟雾事件；（燃煤） 1953年，日本水俣病事件；（甲基汞） 1972年，日本富山事件（痛痛病。1963-1979，日本铅、锌冶炼污染水体，大米镉超标，中毒130人，死亡81人。） 1984年12月3日，印度博帕尔事件。 印度博帕尔事件：世界历史上最严重的工业化学意外事件，影响巨大，1984
3、年12月3日凌晨，印度中部博帕尔市平民区附近一所农药厂（美国）发生40吨异氰酸甲酯泄漏，造成2.5万人直接死亡，55万人间接死亡，并有20多万人永久残疾的人间惨剧。,我国发生的中毒事件 1991年，江西上饶甲胺泄漏，595人中毒，42人死亡。 南京汤山投毒事件（氟乙酰胺、毒鼠强）395人中毒，42人死亡。 三聚氰胺毒奶粉事件，2008年3月出现，历时半年，29万儿童健康受到影响。 怀安氯气泄漏事件 垫江H2S中毒事件 瘦肉精事件 甘肃陇南铅污染事件 地沟油事件,二、突发中毒事件相关概念 1、毒物的概念及范畴 毒物是指在一定条件下进入人体，影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性、功能性异常
4、的外来物质。 从卫生角度和绝对意义上讲，任何物质都有毒性。,（1）、天然物质，一是自然界存在的毒性较高的物质，特定矿物质、特殊环境下的有毒气体。二是存在于某些生物体内毒性较高的物质，部分动植物含有有毒的肽类、生物碱等，部分真菌、细菌、藻类等也含有对人体危害的物质，如肉毒杆菌产生的肉毒毒素就是最毒的物质之一。据相关调查，我国有毒植物有1300种，有毒动物数千种，有毒蘑菇421种。 （2）人工合成物质，截止到2013年6月，人工合成的物质累计达到7100万种。,按WHO急性毒性分级标准，毒物的毒性分级如下：,三、常见毒物类别 （一）、有毒气体 1、刺激性气体：氨、氯、氮氧化物、光气、甲醛、二氧化硫
5、、三氧化硫和氟化氢等。以气体、烟雾形式进入机体，直接导致呼吸系统器质性和功能性损伤。由于其种类多、易扩散、群体性中毒机会最常见。 2、窒息性气体：单纯窒息性气体，二氧化碳、甲烷、乙烯、惰性气体、氮气、氦气等；化学窒息性气体，一氧化碳、苯的硝基和氨基化合物的气态物；细胞窒息性气体，氰化物、硫化氢等主要通过抑制细胞呼吸酶活性、阻碍细胞利用氧的能力。 3、其他气态物质：汽油、柴油、有机物燃烧产生的烟雾。,（二）、腐蚀性物质： 指对机体局部有强烈腐蚀作用的毒物。如强酸、强碱及酚类等，硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、二氧化硫、三氧化硫、甲酸、氢氧化钠、氢氧化钾、漂白粉、甲醛、苯酚等。,（三）、有机溶剂： 苯、
6、甲苯、二甲苯、环己烷、二硫化碳、甲醇、 乙醚、醋酸甲酯、丙酮等。 有机溶剂的毒性： 1、神经毒性，可以引起中毒性周围神经病和中毒性脑病。 2、血液毒性，以芳香烃苯最常见，苯可抑制骨髓造血功能，按白细胞、血小板、红细胞顺序依次减少，严重者可引起白血病。 3、肝肾毒性，多见于氯代烃类，四氯化碳、三氯乙烯、二氯乙烷，可引起中毒性肝炎，肾脏损害多为肾小管型。 4、皮肤黏膜刺激，以酮类、酯类为主，可引起呼吸道炎症、支气管哮喘、皮炎、湿疹等。,（四）、金属 1、轻金属，密度小于4500kg/m3， 铝、镁、钾、钠、钙等； 2、重金属，密度大于4500kg/m3，汞、镉、铅、锌、铜等； 3、贵金属，金、银、
7、铂； 4、稀有金属，铊、锂、钛、钼等； 5、放射性金属，铀、镭等。,（五）、农药 1、有机磷酸酯类，敌敌畏、敌百虫、乐果、对硫磷、马拉硫磷等 2、氨基甲酸酯类，呋喃丹、灭多威等 3、拟除虫菊酯类，溴氰菊酯、甲氰菊酯等 4、杀鼠剂，毒鼠强、磷化锌、敌鼠强、安妥、敌鼠钠、杀鼠灵等.,（六）、军事性毒物 指战争中应用的有毒物质，主要是毒气，如沙 林、芥子气等 1、神经性毒剂，沙林、塔崩、梭曼。是已知毒性最毒、反应最快的化学毒剂，作用原理和毒性反应类似于有机磷杀虫剂。 2、糜烂性毒剂，芥子气、路易斯剂、氮芥。中毒症状为红肿、水疱。 3、窒息性毒剂，氯气、光气、双光气、氯化苦。主要损伤肺组织，引起肺水肿
8、。 4、失能性毒剂，毕兹、四氢大麻醇。主要引起精神活动异常和躯体功能障碍。 5、全身中毒性毒剂，氢氰酸、氯化氢、蓖麻毒素。破坏人体组织细胞氧化功能，引起组织急性缺氧。,（七）、生物性毒物 1、有毒植物。毛莨科、豆科、夹竹桃科、天南星科、大戟科。如乌头、曼陀罗、夹竹桃、莽草、蓖麻、红茴香、雷公藤等。 2、有毒动物。如蛇毒、河豚、斑蝥、蟾蜍、鱼胆、蜂毒、蜘蛛毒等。 3、有毒真菌。主要是毒蘑菇，有黄粉末牛肝菌、毒蝇鹅膏、黄盖鹅膏、亚稀褶黑菇。 4、细菌及霉菌性毒素。如沙门菌、肉毒杆菌、葡萄球菌等细菌，以及黄曲霉素、霉变甘蔗、黑斑病甘薯等真菌毒素。 5、有毒藻类。是造成赤潮和水华的主要浮游生物，可引起
9、贝类毒化、鱼贝类死亡。,（八）、其他 1、药物。 镇静药、解痉药、麻醉药，如使用不当引起的药物性中毒。如士的宁、烟酸、苯丙胺等。 2、黄磷。军事上制造烟雾弹、燃烧弹。,四、中毒的概念 中毒为机体受毒物作用后出现的疾病状态。 毒物作用于人体能够引起局部刺激反应、变态 反应、急性中毒，也可以引起某些慢性病、新 生儿缺陷、肿瘤等。是否引起中毒以及中毒的 严重程度由毒物在机体内剂量的水平决定。,1、突发中毒事件的概念 突发中毒事件是指在短时间内，毒物 通过一定方式作用于特定人群造成的健康 影响事件。 指毒物造成的急性群体性健康影响， 不包括慢性中毒事件、射线引起的辐射事 故以及病原微生物引起的感染性、
10、传染性 疾病。,2、突发中毒事件的成因 （1）自然灾害，如2008年汶川地震，氮肥厂氨气泄漏，造成了近千人中毒； （2）事故灾难，主要是安全生产事故、环境事故、公共卫生事件（主要是食品安全和药品安全引起）； （3）社会安全事件，有化学恐怖事件、投毒犯罪，2002年南京特大中毒事件，造成42人死亡，395严重中毒，就是食品投毒所致，卫生监督部门和公安部门从中毒者食物中查出了“毒鼠强”成分。证实是人为投毒案，犯罪嫌疑人因生意竞争、心怀恨意而投毒作案。,3、 突发中毒事件的特点： 事件发生突然， 暴露与发病关系密切， 个体的健康影响表现相同或相近， 快速响应是控制中毒事件的关键， 防范和减少公众毒物
11、暴露是应急工作的重 点。,五、中毒事件卫生应急组织体系及 中毒事件分级 （一）、卫生应急组织体系 1、卫生和计生行政部门 2、专家咨询组 3、专业机构，包括医疗机构、 疾病预防控制机构、 卫生监督机构。,1、卫生和计生行政部门 在国务院统一领导下，国务院卫生行政部门负责组织、协调全国突发中毒事件的卫生应急工作，负责统一指挥、协调特别重大突发中毒事件的卫生应急处置工作。卫生应急办公室负责突发中毒事件卫生应急的日常管理工作。各级地方卫生行政部门在本级人民政府领导下，负责组织、协调本行政区域内突发中毒事件的卫生应急工作；配合相关部门，做好安全生产或环境污染等突发事件中，涉及群体中毒的卫生应急工作。按
12、照分级处置的原则，省级、地市级、县级卫生行政部门分别负责统一指挥、协调重大、较大和一般级别的突发中毒事件的卫生应急工作。,2、专家咨询组 其主要职责： （1）对突发中毒事件应急准备咨询和建议，参与制订、修订突发中毒事件相关预案和技术方案。 （2）对确定突发中毒事件预警和事件分级及采取相应的重要措施提出建议，对突发中毒事件应急处理进行技术指导，对突发中毒事件应急响应的终止、后期评估提出询意见。 （3）承担突发中毒事件应急指挥机构和日常管理机构交办的其他工作。,3、专业机构的职责 （1）相关医疗机构 开展突发中毒事件和中毒病例报告工作。 开展中毒病人的现场医疗救治、转运、院内诊疗工作。 向当地人民
13、政府、卫生行政部门报告中毒病人转归情况。 协助疾病预防控制机构开展中毒病人的流行病学调查，并采集有关生物样本。,（2）疾病预防控制机构 开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作。 开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议。 开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作。 开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。 开展突发中毒事件的健康影响评价工作。,（3）卫生监督机构 在卫生行政部门领导下，协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、检查。 协助卫生行政部门依据有关法律法规
14、，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为。 根据“三定”规定明确的职责，对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。,（二）、突发中毒事件分级 根据突发中毒事件危害程度和涉及范围等因素，将突发中毒事件分为四级： 1、特别重大（I级） 2、重大（II级） 3、较大（III级） 4、一般（IV级）。 食物中毒及急性职业中毒事件按照国家突发公共卫生事件应急预案的分级标准执行。,1、特别重大突发中毒事件（I级） 有下列情形之一的为特别重大突发中毒事件： （1）一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。 （2）在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起
15、及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡10人及以上；或累计死亡30人及以上。 （3）全国2个及以上省（自治区、直辖市）发生同类重大突发中毒事件（II级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。 （4）国务院及其卫生行政部门认定的其他情形。,2 、重大突发中毒事件（II级） 有下列情形之一的为重大突发中毒事件： （1）一起突发中毒事件暴露人数2000人及以上。 （2）一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。 （3）在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡2-9
16、人；或累计死亡10-29人。 （4）全省2个及以上市（地）级区域内发生同类较大突发中毒事件（III级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。 （5）省级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。,3、 较大突发中毒事件（III级） 有下列情形之一的为较大突发中毒事件： （1）一起突发中毒事件暴露人数1000-1999人。 （2）一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。 （3）在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡1人;或累计死亡3-9人。 （4）全市（地）2个及以上县（市）、区发生同类一般突发中毒事件（IV级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。 （5）市（地）级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形。,4、一般突发中毒事件（IV级） 有下列情形之一的为一般突发中毒事件： （1）一起突发中毒事件暴露人数在50-999人。 （2）一起突发中毒事件，中毒人数在10人及以上且无人员死亡；或死亡1-2人。 （3）在一个县（市）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系
