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1、绪 论,诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础学科 临床学科,桥梁学科,诊断学的内容,病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观 体格检查（physical examination） 体征：客观 实验室检查（laboratory examination） 辅助检查（assistant examination）,问 诊,问诊的内容,一般项目 主诉：症状、体征+就诊时间 现病史：起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况,问诊的内容,既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史和生育
2、史 家族史,体 格 检 查,基本检查法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,视 诊,触 诊,浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,叩 诊,叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法 叩诊音 清音 鼓音 过清音 浊音 实音,听 诊,间接听诊法：听诊器 直接听诊法,嗅 诊,发 热 FEVER,中国医大二院内科 张咏言,概念,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,正常体温调节,正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH） 通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤） 保持体温在相对恒定的范
3、围,平衡,正常体温,腋窝：36 -37 舌下：36.3 -37.2 直肠：36.5 -37.7 24小时内波动范围不超过1,发生机制,致热源性发热： 外源性致热源 内源性致热源 非致热源性发热：,病因与分类,感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,临床表现,发热的分度： 低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上,发热的临床过程及特点,体温上升期 骤升型 缓升型 高热期 体温下降期 骤降 渐降,热型及临床意义,稽留热：体温恒定地维持在39-40 以上的高水
4、平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,弛张热：又称败血症热型。体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归
5、热、霍奇金病、周期热。,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,伴随症状,寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷,问 诊 要 点,体 格 检 查,医大二院内科 张咏言,一 般 检 查,全身状态检查 皮肤 淋巴结,全身状态检查,性别 年龄 生命征 体温 测量方法: 口测法 肛测法 腋测法 呼吸 脉搏 血压,发育与体型,发育 体型 无力型（瘦长型） 正力型（均称型） 超力型（矮胖型）,营养状态,营养不良 营养过度 外源性肥胖 内源性肥胖 体重质量指数（BMI）=,体重(Kg),身高 (m2),意识状态 意识障碍：嗜睡、意识
6、模糊、谵妄、 昏睡、昏迷,语调与语态,面容与表情,急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容,体 位,自主体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,姿 势 步 态,蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行,皮 肤,颜 色,苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 湿 度 弹 性,皮 疹 斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹,脱 屑 皮下出血 瘀点 紫癜 瘀斑血肿,蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发,淋 巴 结,局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大,头 部,头发和头皮 头颅 颜面及其器官 眼 眼眉 眼睑 泪囊 结膜,眼球：外形与运动,眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动,巩膜 角膜 虹膜 瞳孔 形状 对光反射：直接 间接 集合反射,耳 鼻 ： 鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 口 口唇 口腔黏膜 牙及牙龈 扁桃体 咽和腭 舌,颈 部,外形与分区 颈前三角 颈后三角 颈部的姿势与运动 皮肤与包块 颈部血管 甲状腺,
