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1、锚喷支护工程验收表格锚喷支护工程验收表格目录锚喷支护单元工程验收申请表1固结、回填灌浆（锚杆、排水孔）实测孔位布置图2锚杆施工验收签证单3锚杆质量检查记录表4锚喷支护锚杆、钢筋网安装工序质量评定表5喷混凝土施工前验收签证单6锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表7喷射混凝土检查表8锚喷支护施工记录9锚喷支护单元工程验收签证单10锚杆拉拔检测记录表11锚喷支护单元工程质量评定表12锚喷支护单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： 致 工程监理部：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日已完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位：
2、 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工程部位施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单 锚杆施工验收签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）锚喷支护单元工程验收签证单 喷砼施工前验收签证单配料单（砂浆、喷砼）取样试验结果（砂浆、喷砼）锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）锚喷支护喷射砼工序质量评定表锚喷支护单元工程质量评定表断面图等资料（视具体情况是否附带）监理意见工程监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送
3、六份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。固结、回填灌浆（锚杆、排水孔）实测孔位布置图承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位施工时段自 年 月 日至 年 月 日备注制 图： 校 核： 年 月 日锚杆施工验收签证单承建单位: 合同编号： 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工程部位施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据项次检查项目质量标准检 验 记 录承建单位监理单位1孔数(或杆数)2孔距偏差预应力锚杆200mm其他锚杆150mm3孔 径水泥砂浆锚杆应杆体直径15mm树脂和快硬水泥卷锚杆/小直径锚杆宜为4250mm/宜为2832mm
4、水胀式锚杆宜为4245mm其他锚杆符合设计要求4钻孔轴线预应力锚杆与设计轴线的偏差不应3%其他锚杆符合设计要求5孔深偏差水泥砂浆锚杆宜为50mm树脂和快硬水泥卷锚杆杆体有效长度，且杆体有效长度30mm摩擦型锚杆应比锚杆长1050mm6孔位偏差小于10cm7砂浆标号符合设计要求8锚孔清理无岩粉、积水9锚孔注浆机械注浆、注浆饱满10锚杆材质符合设计要求型号符合设计要求直径符合设计要求长度符合设计要求承建单位初检意见:签名： 年 月 日复检意见:签名： 年 月 日终检意见:签名： 年 月 日监理单位验收意见: 监理工程师: 年 月 日附件锚杆质量检查记录表实测孔位布置图锚杆质量检查记录表承建单位:
5、合同编号： 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工程部位检查时间设计孔位设计孔深设计孔向第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆测量： 记录： 终检： 现场监理：锚喷支护锚杆、钢筋网安装工序质量评定表承建单位: 合同编号： 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工程部位工程量施工时段自 年 月 日至 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检验记录承建单位监理单位1锚杆材质和砂浆标号符合设计要求2锚孔清理无岩粉、积水3锚孔注浆机械注浆、注浆饱满4钢筋材质、规格、尺寸符合设计要求5钢筋网铺设钢筋网随受喷面起伏铺设6钢筋网的固定与连接
6、与锚杆或插筋牢固连接施工作用力时不晃动7钢筋表面清理无锈迹，无油污，无粘结的砂浆、水泥浆或其它异物。8网径固定情况符合规范要求项次检测项目设计值质量标准允许偏差（cm）承建单位实测点数监理抽检点数实测点数合格点数合格率（%）实测点数合格点数合格率（%）1孔排距满足设计要求2孔位偏差小于103孔轴方向垂直岩壁或符合设计要求4孔斜偏差不大于25孔深偏差（5cm）6两层钢筋间距偏差5mm7保护层厚度不小于 mm8钢筋搭接长度30d且大于200mm9钢筋间距2 cm10钢筋网与基岩面距离宜为30mm11钢筋绑扎牢固，节点绑扎率不低于90%承建单位工序质量评定意见监理单位工序质量评定意见主要检查项目全部
7、符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。工序质量等级：质检员：质检部门负责人： 年 月 日主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。工序质量等级：工程监理部：认证人： 年 月 日为水泥砂浆锚杆允许偏差，树脂和快硬水泥卷锚杆为杆体有效长度，且杆体有效长度30mm，摩擦型锚杆应比锚杆长1050mm 。喷混凝土施工前验收签证单承建单位: 合同编号: 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工程部位项次检查项目质量要求检验记录承建单位监理单位1开挖断面尺寸已达到设计边线2松动岩石清理开挖面的浮石和墙脚的岩渣、堆积物已清除3岩面清洗已按要求对受喷面清扫完毕4锚筋设置已验收合格5挂网钢筋已验收合格6地下水引排已按要求对渗水进行了引排7喷砼强度等级及配和比8施工设备及风水电机械设备,风、水管路和照明装置试运转良好9厚度标志设置控制喷射混凝土厚度的标志已埋设10喷射平台搭设光滑岩面及障碍物已处理,工作台已安设承建单位初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日承建单位意见本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工,并通过我方质检部门的检验，提请监理工程师验收。质检员员签名： 年
