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1、眼 科 学,安徽医科大学第一附属医院眼科,1,绪论,2,眼科学的研究范围及其在医学中的地位,定义：研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。 地位： 1、获取信息（90%） 2、赖以生存（生活、学习、工作） 3、脑的延伸（大脑功能、生理研究） 4、疾病的窗口（颅内、血管、全身病）,3,通科医师学习眼科学的重要性,视器是人体重要的组成部分，一些眼病会致盲 视器与全身其他系统关系密切，相互影响 一些疾病眼部首发：糖尿病、颅内肿瘤 一些眼病有全身表现：青光眼-颅脑、胃肠 一些疾病的诊治对眼部产生不良影响：阿托品 学习要求 掌握眼部检查 掌握一些常见眼病的预防和诊治 掌握急重眼
2、病和眼外伤的初步处理,4,眼科学基础,眼的组织解剖 眼的胚胎发育 眼的生理生化及代谢 眼遗传学概述 眼科用药概述 眼科流行病学,5,眼的组织解剖及生理生化,眼球 眼眶及眼附属器 视路 眼部血管和神经,6,7,眼球：近似球形，前后24mm，垂直23mm，水平23.5mm。 借结缔组织相对固定在眼眶上，周围有脂肪垫衬。前后分别有眼睑和眶骨保护 突出度：12-14mm,两眼相差不超过2mm。 从结构上来划分，眼球分为眼球壁和眼内容物,眼的组织解剖眼球,8,眼的组织解剖眼球眼球壁,眼球壁分为3层，从外向内分别是：,纤维膜,葡萄膜,视网膜,9,纤维膜,10,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜,是眼球的最外层，
3、为一个密闭的结构，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。 其从前向后分为两部分 前1/6为角膜 后5/6为巩膜,11,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜角膜,位于眼球前部中央， 呈略向前凸的透明椭圆形组织 横径：11.5-12mm 垂直径：10.5-11mm 中央厚度：0.5-0.55mm 周边厚度：1mm,12,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜角膜,角膜的组织学分层 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,13,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜角膜 上皮细胞层,厚度：35m 5-6层鳞状上皮细胞 无角化，排列整齐、透明 容易与前弹力层分离 再生迅速，一般24小时内可完全再生,14,眼的组织解剖
4、眼球眼球壁纤维膜角膜 前弹力层,厚度：12 m 胚胎期基质层中角膜细胞分泌形成的 为均质透明膜，无细胞成分 容易被损伤 无再生能力,15,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜角膜 基质层,厚度：500 m I型胶原纤维 由近200层与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成 损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织替代,16,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜角膜 后弹力层,厚度10-12 m IV型胶原纤维 由内皮细胞分泌而成 为较坚韧的透明均质膜 损伤后可以再生,17,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜角膜 内皮层,厚度：5 m 为单层的六角形扁平细胞构成 具有角膜房水屏障功能 在婴幼儿，可以进行有丝分裂；成年后不能再生，
5、缺失后靠周围细胞扩张移行填补,18,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜角膜 生理特点,（1）透明（无血管、色素、神经鞘膜，纤维排列整齐。表面整齐，气液面。） （2）感觉丰富（神经末梢丰富），眨目反射。 （3）营养来自房水和角膜缘血管网。80的氧供来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。 由此，可以推断出角膜的功能 1.保护（静态参与结构、动态眨目、流泪等反射） 2.参加屈光,19,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜巩膜,白色质地坚韧的纤维组成。最厚最薄的地方：视神经、直肌附着处 特点：组织致密，血管少。不容易发生病变，但是一旦发生，由于组织致密，压迫，疼痛明显。 功能：保护、支持，眼球成形,20,
6、眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜 角膜缘,21,眼的组织解剖眼球眼球壁纤维膜 前房角,前房角剖面图,角膜,巩膜,Schlemm管,小梁网,巩膜突,虹膜突,睫状体带,虹膜,22,葡萄膜,23,眼的组织解剖眼球眼球壁葡萄膜,眼球壁中层：血管膜或色素膜。分为三个部分： 虹膜 睫状体 脉络膜,24,眼的组织解剖眼球眼球壁葡萄膜虹膜,圆盘状，中间有圆孔瞳孔（光线进入眼球的通路，调节光线进入量） 感觉敏感，炎症时痛觉明显。 虹膜根部：于睫状体相移形处，薄弱，容易断离D形瞳孔,瞳孔括约肌副交感神经缩瞳基质层 瞳孔开大肌交感神经散瞳色素上皮层,25,眼的组织解剖眼球壁葡萄膜睫状体,环行组织，6mm宽 前1/3较为
7、肥厚，-睫状冠：7080睫状突，产生房水 后2/3薄平-睫状体扁平部，血管少，没有重要结构。玻璃体手术进路 晶体悬韧带-调节晶体屈光情况的重要结构 睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘,26,眼的组织解剖眼球壁葡萄膜脉络膜,血管多，血流量占眼球的65%-炎症好发地带 营养视网膜外层,27,眼的组织解剖眼球眼球壁葡萄膜 生理特点,1.血管丰富供应眼球的营养 2.色素丰富遮光，暗室效应，保证视网膜清晰成像 3.炎症的好发地带：血管多，血流缓慢，免疫物、致病微生物容易沉积。,28,视网膜,29,眼的组织解剖眼球眼球壁视网膜,位于脉络膜的内侧，为一层透明的膜 分为神经感觉层和色素上皮层。两层之间有潜在的间隙,
8、30,眼的组织解剖眼球眼球壁视网膜,视网膜上几个重要的结构： 黄斑 视乳头 血管,31,眼的组织解剖眼球眼球壁视网膜,视网膜由内向外，分为10层。 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三级神经元传递，光感受器-双极细胞-神经节细胞,32,眼内容物,33,眼的组织解剖眼球眼内容物,房水 晶状体 玻璃体,34,眼的组织解剖眼球眼内容物房水,为透明的液体，容积0.06ml，占眼内容体积的4% 营养角膜，晶体，玻璃体（眼球内的“血供”系统） 前房 后房 房水循环,35,眼的组织解剖眼球眼内容物房水,36,眼的组织解剖眼球眼内容物晶体,双凸透镜形状的透明结构。 位于瞳孔和虹膜的后面，玻璃体前面 前曲率半
9、径：10mm 后曲率半径：6mm 直径9mm，厚度4mm,37,眼的组织解剖眼球眼内容物玻璃体,胶质体，占眼内容物体积4/5，4.5ml（水97） 屈光功能 支持视网膜、眼球壁 高度近视、高龄、外伤后，液化，缺失（飞蚊症）,38,眼眶和眼附属器,39,眼 眶,40,眼的组织解剖眼眶,骨性眼眶是由7块头面骨共同组成的金字塔样的空间。其基底为眼眶开口，顶部为视神经管。其深度约40-50mm，容积为25-28ml。 4壁：上、下、内侧、外侧 4孔/间隙：视神经孔、眶上裂、眶下裂、眶上切迹/孔 3窝：外上为泪腺窝，内下为泪囊窝，内上为滑车窝 与3个副鼻窦毗邻：筛窦、上颌窦、额窦,41,眼的组织解剖眼眶
10、眶骨,42,眼的组织解剖眼眶眶上裂眶下裂神经血管,43,眼的组织解剖眼眶副鼻窦,44,眼 睑,45,眼的组织解剖眼附属器-眼睑外观,泪腺,外眦角,上泪点,泪阜,内眦角,泪囊,下泪点,鼻泪管,46,眼的组织解剖眼睑构造,从组织学上来分，眼睑分为5层 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 睑结膜层,47,结 膜,48,眼的组织解剖结膜,结膜为一层半透明的粘膜组织，覆盖于除角膜以外的整个眼球表面以及眼睑的内层。 根据其所在部位和相邻组织的不同，可以分为 球结膜 睑结膜 穹隆结膜 这3部分结膜共同形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为结膜囊,49,眼的组织解剖结膜充血,根据结膜在炎症时血供来源的不同，结膜的
11、充血可以分为结膜充血，睫状充血，和混合充血。 结膜充血来自眼睑动脉弓以及睫状前动脉 睫状充血来自睫状前动脉的巩膜支 这两种充血提示不同的疾病,50,泪 器,51,眼的组织解剖泪器,52,眼外肌,53,眼的组织解剖眼外肌,眼外肌共有6条,司眼球的运动 4条直肌 2条斜肌,54,眼的组织解剖眼外肌,直肌的起源：除下斜肌外，均起源于眶尖部的总腱环,55,视 路,56,眼相关的组织解剖视路,广义：是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。 临床：从视神经开始、经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢,57,眼相关的组
12、织解剖视路视神经,视神经：起始视乳头到视交叉前脚，分段： 眼内段1mm； 眶内段30mm； 管内段6-10mm， 颅内段10mm,58,眼相关的组织解剖视路视交叉,视交叉：鼻侧交叉，黄斑部部分交叉。 解剖彼邻： 上：大脑前动脉和前交通动脉， 两侧：颈内动脉， 下：脑垂体； 后上：第三脑室,59,60,眼部血管和神经,61,眼的组织解剖循环动脉,视网膜中央血管系统 the central retinal vascular system 睫状血管系统 the ciliary vascular system,62,眼的组织解剖循环视网膜中央动脉,视网膜中央动脉系统（CRA）为眼动脉眶内段的分支，在眼
13、球后9-12mm进入视神经，经过视乳头穿出，分为4支终末支。 供给视网膜内5层,63,眼的组织解剖循环睫状血管系统,（1）睫状后短动脉 （2）睫状后长动脉 （3）睫状前动脉,64,眼的组织解剖循环静脉,1.视网膜中央静脉 2.涡静脉 3.睫状前静脉,65,眼的组织解剖循环静脉,眼上、下静脉：无瓣膜，向后注入海绵窦。向前经内眦静脉和眶下静脉与面静脉吻合。眼下静脉也向下与翼静脉丛吻合。,66,眼的组织解剖神经,睫状神经节 位于视神经外侧、总腱环前10mm处。球后麻醉即阻断此神经节,67,眼的组织解剖神经,鼻睫状神经 第颅神经眼支的分支，司眼部感觉,68,瞳孔反射 Pathway of pupill
14、ary reflex,光反射 Light reflex 直接光反射 direct reflex 间接光反射 indirect reflex 近反射 Near reflex,69,眼科检查法,70,眼科检查法,病史采集 视功能检查 眼部形态学检查,71,病史采集,72,病史采集,73,病史采集,74,视功能检查,视力 视野 色觉 暗适应,75,视力检查原理,理论上，人眼睛可以分辨的最小距离是投射在视网膜中心凹的图像中，相当于2个不相邻的视锥细胞之间的最小距离。,76,视力检查原理,当人眼能看清5m远处的1.5mm标识时，按简化眼计算，此缺口在视网膜像中的距离约为5m，相当与两个不相邻的视锥细胞之
15、间的距离。此时的视角约相当于1分度（即1） 我们把这样的视角规定为1.0，,77,视功能检查,视标大小与距离的关系,视力的表示方法:,V = d / D,V = 5 / 5 = 1.0,V = 5 /50 = 0.1,V = 3 /50 = 0.06,指数 / 厘米 手动 光感 / 距离、光源定位,78,视力表的分别和划分都是以这个两个数据为基础的。,传统的国际视力表是按照等比大小变化的,我国建立的对数视力，其视标的大小是按照对数变化，从理论上说更合理,79,视功能检查,80,视功能检查,各种视力表,81,视力检查法,视力测定标准 正常视力 1.0 视力损伤 0.5 低视力 双眼矫正视力0.3 盲 矫正视力0.05 视野10,82,视野检查,当我们向正前方注视一个物体时，在不转动眼球的情况下，除了物体外，物体周围的景象也能看见；当我们的旁边有物体时，并不需要转过头去，只需用眼角的余光一扫，虽然看得不是很清楚，却也能知道，这种用眼睛能看到的空间范围，在医学中称为视野。,83,视野（visual field),中心视野-距注视点30以内的范围 周边视野-距注视点30以外的范围,84,视野检查的种类,动态视野检查,静态视野检查,(kinetic perimetry),(Static perimetry),85,视野检查的种
