急性疼痛ppt

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1、急性疼痛 首剂400mg 强效镇痛之选,内容简介,疼痛理念的更新 塞来昔布概述 适应症 独特作用机制成就卓越品质 与其他昔布类药物效能参数对比 塞来昔布 急性疼痛，首剂400mg，强效镇痛之选 围手术期镇痛 急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作 小结,疼痛是第五大生命体征1 消除疼痛是患者的基本权利1 慢性疼痛是一种疾病1,与组织损伤、炎症或疾病过程相关 持续时间短暂 3个月1,急性疼痛,组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长 36个月1,慢性疼痛,特别提示： 慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3,如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等2,如癌性疼痛、纤维肌痛等1,疼痛理念的更新,徐建国等，疼痛药物治疗

2、学，2007:1,9,19-24 孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2，74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association.,NSAIDs兼备镇痛抗炎作用 临床应用广泛,NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗1 全球每天服用此类药物的患者达3400万1 在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类药物1,对乙酰氨基酚,NSAIDs(除对乙酰氨基酚),临床常用镇痛药物2,镇痛,镇痛,阿片类药物,镇痛+抗炎,徐建国等，

3、疼痛药物治疗学，2007:132-133 孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:28-29,选择性COX-2抑制剂的出现 是历史的进步,NSAIDs百年历程,消化道不良反应成为困扰非选择性NSAIDs临床应用的主要问题 科学家成功克隆环氧酶COX-1的同工酶COX-2 1,世界第一个NSAIDs阿司匹林诞生1,西乐葆获SFDA批准在中国上市 塞来昔布：目前全球唯一FDA批准使用的选择性COX-2抑制剂 2,挑战非选择性NSAIDs胃肠损伤的百年难题 1,全球第一个选择性COX-2抑制剂-西乐葆 (塞来昔布)获FDA批准在美国上市 1,NSAIDs纷纷面世，包括布洛芬、吲哚美辛

4、、双氯芬酸、萘普生、萘丁美酮等 1,特耐(帕瑞昔布钠)：全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂中国上市，适用于手术后疼痛的短期治疗 3,1899年,1960-,1999年,1990 - 初,2001年,徐建国等，疼痛药物治疗学，2007：131，156 Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073 Dirk O. Stichtenot

5、h,et al. Drugs. 2003;63(1):33-45,2008年,塞来昔布概述,塞来昔布治疗剂量下选择性抑制COX-2，不抑制 COX-1的生理功能,徐建国等，疼痛药物治疗学,2007:132,154,156,塞来昔布 FDA批准的全球第一个选择性COX-2抑制剂 独特作用机制成就卓越品质,急性疼痛 首剂400mg 强效镇痛之选,起效迅速，作用持久,塞来昔布平均起效中位时间为 28 min2,塞来昔布用于急性疼痛28min起效,塞来昔布说明书 Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.,快速起效,24 Hour,p0.05

6、vs 安慰剂 p0.05 vs 布洛芬,658 Min,600 Min,500 Min,111 Min,100 Min,安慰剂 (n=57),布洛芬 400 mg (n=57),塞来昔布 400 mg (n=57),塞来昔布应用解救药物时间 24 h,作用更持久,Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.,塞来昔布用于急性疼痛持久有效,一项单剂量、双中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评估口腔外科术后应用塞来昔布，布洛芬与安慰剂的镇痛疗效与耐受性，纳入171例第三磨牙拔除术后中重度疼痛患者，随机分为3组，塞来昔布400mg 组(n=57)

7、 ：布洛芬400mg 组(n=57)；安慰剂组(n=57)。,急性疼痛 首剂 400mg 强效镇痛之选,围手术期疼痛,*VAS: 视觉模拟评分，0-100mm，0-无痛，100-剧烈疼痛 Ekman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分,* p=0.045 vs. 安慰剂 p=0.002 vs. 安慰剂 p0.001 vs. 安慰剂,单用阿片类药物组,评估时间(小时),VAS评分*变化 (mm),塞来昔布与阿片类药物联合用药组,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照平行研究，以接受关节镜全半月板切除术或部分切

8、除术的患者作为受试者，随机分为2组，其中塞来昔布组(n=99)：400mg，术前1h ；此后200mg BID ；安慰剂 组(n=101)，2组患者术后每4-6 hs允许服用1-2 片 重酒石酸二氢可待因酮 5 mg/对乙酰氨基酚 500 mg ，阿片类药物按需服用,关节镜全半月板切除术或部分切除术,术后疼痛强度评分,前瞻性、随机、观察者单盲、对照研究，80例全膝关节成形术患者随机分入塞来昔布组(n=40)和对照组(n=40)。塞来昔布组患者在术前1小时服用塞来昔布400mg，术后5天内每12小时服用塞来昔布200mg，同时给予吗啡自控镇痛，对照组在术后5天内仅给予吗啡自控镇痛，随访7天。,Y

9、u-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,塞来昔布显著增加术后关节活动范围,术后时间,塞来昔布显著增加术后3天关节活动范围,*,*,平均活动范围,*,*p0.05,塞来昔布组(n=40),对照组(n=40),1天,2天,3天,4天,术后时间,吗啡平均用量 (mg),Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:77.,* p0.05 vs PCA单用,塞来昔布显著降低阿片类药物用量达40%,6h,12h,24h,48h,第7天,PCA吗啡(n=40) 塞来昔

10、布首剂 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40),全膝关节成形术,下降40%,一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究，纳入80例(年龄60)全膝关节成形术患者，随机分为2组，塞来昔布+PCA组(n=40) ：首剂 400 mg ，术前1h，之后200 mg BID 联合 PCA(吗啡) ；PCA(吗啡)组 (n=40),术后吗啡平均用量,塞来昔布有效抑制术后炎症反应,辜晓岚，徐建国 临床麻醉学杂志.2006;22(1):19-21,塞来昔布显著降低血清中PGE2浓度,血清中PGE2浓度(pg/mL),P=NS,P0.01,一项随机、对照研究，80例骨科下肢手术患者被随

11、机分为塞来昔布组和安慰剂组。分别于术前1h及此后12、24h给予塞来昔布或安慰剂，术后行病人静脉自控镇痛(曲马多+氟哌利多),手术结束时,术后24小时,出血量(mL),P=NS,P=NS,1. Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77) :1-6. 2. Hofmann AA et al. Clin Orthop Relat Res 2006;452:200-204.,研究显示：塞来昔布不影响骨重建(3个月)2,塞来昔布不影响术中和术后出血1,前瞻性、随机、观察者单盲、对照研究，80例全膝关节成形术患者随机分为塞来昔

12、布组(n=40)和对照组(n=40)。塞来昔布组患者在术前1小时服用塞来昔布400mg，术后5天内每12小时服用塞来昔布200mg，同时给予吗啡自控镇痛，对照组在术后5天内仅给予吗啡自控镇痛。随访7天1,塞来昔布组,对照组,术中出血,术后出血,(n=40),(n=40),术中和术后出血量,急性疼痛 首剂400mg 强效镇痛之选,急性创伤 / 组织损伤,恢复正常功能,功能恢复提高2度,第9天不同恢复水平的患者比例(%),塞来昔布 400mg + 200mg BID(n=189),Nadarajah A et al. Singapore J Med 2006;47:554.,塞来昔布治疗急性踝扭伤

13、镇痛疗效与最大剂量双氯芬酸相当,一项为期7天的多中心、双盲、随机、平行分组研究，纳入370例1或2度踝扭伤患者，随机分为2组，塞来昔布组与双氯芬酸缓释剂组，基线时患者承重状态下的踝痛程度必须为中至重度(视觉模拟量表VAS得分45mm)，,功能恢复提高1度,双氯芬酸 75mg BID(n=181),P=NS,P=NS,P=NS,第9天患者不同的恢复水平,0,10,20,30,40,50,60,70,治疗期间患者完全承重状态下疼痛VAS评分(mm),Nadarajah A et al. Singapore J Med 2006;47:554.,塞来昔布 400mg + 200mg BID(n=18

14、9),双氯芬酸 75mg BID(n=181),基线,第4天,最后一次随访,塞来昔布治疗急性踝扭伤镇痛疗效与最大剂量双氯芬酸相当,P=NS,患者完全承重状态下疼痛评分,急性疼痛 首剂400mg 强效镇痛之选,慢性疼痛急性发作,疼痛缓解,第14天最大静息痛强度对比基线VAS平均值(mm),安慰剂 (n=108),塞来昔布 首剂400mg + 200 mg BID (n=98),萘普生 500 mg BID (n=100),*p0.05 vs 安慰剂,Petri M et al. J Rheumatol 2004;31:16141620.,塞来昔布治疗急性肩腱炎/滑囊炎镇痛疗效与萘普生相当,一项随

15、机双盲、安慰剂对照、平行研究，纳入肩腱炎和/或滑囊炎急性发作的患者306例，随机分为三组：塞来昔布首剂 400 mg，之后200 mg BID；萘普生 500 mg BID ；或安慰剂，治疗时间均为14天。,最大静息痛强度对比基线VAS平均值,疼痛缓解,VAS评分变化 (mm),第3天,第7天,Rahla L et al. Abstract P025. APLAR J Rheumatol 2006;9(Suppl 1): A21A278.,塞来昔布治疗急性腰背痛镇痛疗效与最大剂量双氯芬酸相当,一项多中心、随机、双盲研究，纳入244例急性腰背痛患者，魁北克工作组分级1级或2级，视觉模拟评分(VA

16、S)50mm(0-100mm)，均为中度至重度疼痛；随机接受塞来昔布第一天400mg加上200mg，之后200mg每日2次(n=123)或双氯芬酸75mg每日2次(n=121)治疗，疗程7天。,P=NS,P=NS,术后疼痛强度评分,小结,塞来昔布急性疼痛首剂 400mg，强效镇痛之选 快速持久 28分钟快速起效，24小时持久有效 围手术期镇痛 塞来昔布联合阿片类药物对比阿片类药物单用，增强镇痛疗效 塞来昔布联合阿片类药物对比阿片类药物单用，显著降低阿片类药物用量 急性创伤/组织损伤 塞来昔布治疗急性踝扭伤镇痛疗效与双氯芬酸相当 慢性疼痛急性发作 塞来昔布治疗急性肩腱炎/滑囊炎镇痛疗效与萘普生相当 塞来昔布治疗急性腰背痛镇痛疗效与双氯芬酸相当,第1天首剂400mg，必要时可再服200mg；随后根据需要，每日2次，每次200mg,骨关