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1、神经纤维和髓鞘,几个概念,神经胶质细胞 神经纤维及分类,神经胶质细胞,没有传递冲动的功能 是神经系统的间质和支持细胞 对神经细胞起支持、营养、保护和修复作用,（一）中枢神经系统的胶质细胞,1、星形胶质细胞,参与构成血-脑屏障部分突起末端膨大而形成血管周足，与毛细血管内皮紧密相连，几乎包被脑毛细血管表面的85%面积，是构成血脑屏障的重要组成部分。,2、少突胶质细胞,3、小胶质细胞,形成中枢神经系统神经纤维的髓鞘。,属于单核吞噬细胞系统，是神经系统内的巨噬细胞,4、室管膜细胞,附于脑室腔面和脊髓中央管内面，构成脑室和脊髓中央管的衬附上皮，防止脑脊液渗入组织。脑脊液-脑屏障。脉络膜处的室管膜细胞有分
2、泌和吸收作用。,毛细血管,轴突,树突,星状胶质细胞,少突胶质细胞,小胶质细胞,（二）周围神经系统的胶质细胞,*施万细胞,施万细胞核,髓 鞘,轴 突,周围神经系统的 髓鞘形成细胞,*卫星细胞 位于神经节内，为包裹在节细胞包体周围的扁平细胞,神经内膜,神经束膜,神经外膜,髓鞘,轴突,神经,神经纤维 (nerve fiber): 由轴突和包在外面的神经胶质细胞构成。 有髓神经纤维 突起外面包有髓鞘和神经膜 无髓神经纤维 突起外面无髓鞘仅有神经膜,（一）有髓神经纤维（myelinated fiber）,1. 周围神经系统的有髓神经纤维：,结构：,神经膜： 施万细胞最外面的一层胞膜与基膜,髓鞘：,髓鞘：
3、 多层细胞膜同心状卷绕形成；,轴 突：位于神经纤维中央,细胞核,有髓神经纤维形成过程,轴突,核,神经膜,髓鞘,纵切面,横切面,髓鞘,轴突,有髓神经纤维模式图,有髓神经纤维因有髓鞘（含类脂）的绝缘作用，故轴膜兴奋呈跳跃式传导，故传导速度快。,*郎飞节（node of ranvier）（生理p285）,神经纤维的传导速度可因纤维的粗细，髓鞘的厚薄和温度而异。 髓鞘具有高电阻，低电容的特点，髓鞘下面的轴突几乎不存在Na+通道，而在郎飞节处，髓鞘薄，电阻最小，其轴突上又存在高密度电压门控Na+通道，因此兴奋传导只能从一个郎飞节到下一个郎飞节做跳跃式传导。大大加快了传导速度。因此，有髓鞘的纤维比无髓鞘的
4、纤维传导快。,2.中枢神经系统有髓神经纤维：,髓鞘是少突胶质细胞突起末端的扁平薄膜,少突胶质细胞与中枢有髓神经纤维关系模式图,髓鞘,轴突,少突胶质细胞,轴突,髓鞘,1.周围神经系统无髓神经纤维,相邻施万细胞衔接紧密，故无郎飞结。,施万细胞,轴突,（二）无髓神经纤维,有髓神经纤维,无髓神经纤维,髓鞘形成：,少突胶质细胞、髓鞘碱性蛋白形成髓鞘 少突胶质细胞最重要的功能就是形成中枢神经系统髓鞘，髓鞘是神经信号跳跃式传导的物质基础。髓鞘形成大致经过3步: 第1步，少突胶质细胞迁移到需要形成髓鞘的轴突处，轴突对其进行识别。 第2步，少突胶质细胞前体细胞形成未成熟的少突胶质细胞，未成熟的少突胶质细胞戮附到
5、轴突上。 第3步，少突胶质细胞合成髓鞘膜的髓鞘碱性蛋白，少突胶质细胞围绕轴突进行螺旋化,影像学（CNS）： CT：显示大脑及小脑的病变，脑干的病变显示不清。表现：大脑半球白质特别是脑室周围散在、多发、大小不一的低密度病变。在活动期，注射照影剂后增强。小脑半球白质也可见低密度病灶。 MRI：分辨力强不受骨干扰，可比CT显示更多的脱髓鞘病灶，特别是脑干和脊髓部位的病灶典型所见是大脑白质及脑室周围长T1,长T2多发病灶。在活动期，注射照影剂后增强。,CT与MRI均可发现临床下的脱鞘病灶，特别是大脑半球的病灶。阳性率13-49%，MRI更优于CT，阳性率可高达62-94%以上。 CT诊断MS斑块时缺乏
6、敏感性和特异性。 CT在平扫时，病变部位相对于正常白质呈低密度，脑室周围多发椭圆形低密度区是较为典型的征象，脑室周围mm以下的斑块较易漏诊。 在增强扫描时有不同的表现，出现强化说明血脑屏障破坏，为活动期斑块。双剂量增强扫描，可提高CT对活动性斑块发现的敏感性，但仍不如MRI。,MR是神经影像检查方法中评估MS的最佳手段。 MS斑块在1加权相上呈等信号或低信号，在质子或2加权相上呈高信号。（长T1长T2）2加权相，MS斑块信号与正常脑白质信号之间的差异最明显。脑内病灶直径常1.0cm(一说，1.5cm)。 占位效应很少出现，但可见于大的急性斑块； 一般不出现出血。,FLAIR技术和质子加权相对胼
7、胝体病灶和胼胝体表面下病灶(胼胝体与透明隔连接处)的发现，对MS诊断的敏感性和特异性较高。在临床上是与脑白质腔梗鉴别诊断时最常用的影响学方法。这种特异性可能是由于在缺血性脑白质病有丰富的侧支循环形成，一般不累及胼胝体表面下，而炎性脱髓鞘常累及该部位。,好发部位：,在MRI上，MS 斑块的发生部位变化较大，可以发生于脑白质的任何部位、脑干、小脑；侧脑室旁较常见，85%卵圆形，长轴垂直并进贴侧脑室，50-90%累及胼胝体，是神经和视交叉也是好发部位。脑内分布以白质为主，占74%，皮髓交界占17%，灰质4%。,分期：,发作期：活动性斑块，T1等信号，T2 高信号，T1+C呈环形或块形增强 缓解期：消
8、退性斑块，T1低信号，T2高信号或等信号。T1+C不增强。,确定MS斑块的新鲜和陈旧程度：MRI对于有局限性，各期MS斑块在2加权相上均呈高信号，因为高信号可以由没有脱髓鞘的水肿引起，也可以由活动性脱髓鞘病变和有胶质增生的慢性脱髓鞘而引起。 MS斑块在2加权相上常呈持续性高信号。 强化：MRI增强扫描部分急性斑块可以强化，强化形式变化各异，可以表现为环形、实质性和不均匀强化。MS强化的病灶为组织学上血脑屏障有破坏的急性斑块，强化的范围和程度与巨噬细胞的浸润程度密切相关。MS斑块强化常为暂时性，通常持续不到个月。,鉴别：,MRI T2加权相对脑白质高信号病变非常敏感，但缺乏特异性，很多疾病都可以表现为T2加权相脑白质高信号，但有一些有用的区别标准（在一组1500例脑MR检查资料，其中有134例临床已经确诊或可疑MS的病例）。 Paty标准：存在3个以上直径3mm以上的病灶并且至少一个病灶与侧脑室连接的病例，诊断MS的敏感性为87%，特异性为92%。,
