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1、耳部专业知识,耳的应用解剖生理,主要病种：,外耳道炎 中耳炎 鼓膜穿孔 耳鸣耳聋 耳前瘘管 梅尼埃综合征,X坐标轴表示声音强度，单位分贝（dB）,Y坐标轴表示听力宽度（频谱），单位赫兹（HZ）。 人体正常听力范围是0-25分贝（测听室水平）。人类普通语言听力大概是35-40分贝左右。 500赫、1000赫、2000赫3代表性频率叫做语言频率，听力计算便用3音频检查所分贝数加起除3的平均数是人耳听力水平。 低频：250-500HZ， 中频：1000-3000HZ, 高频4000-8000HZ。,听力分级：,（1）轻度耳聋：听力损失在25-55分贝，听普通谈话常有困难。 （2）中度耳聋：听力损失在
2、55-70分贝，可听1米内的高声谈话，听较响语声也有困难。 （3）重度耳聋：听力损失在70-90分贝，一般谈话听不清，只有凭借对方讲话口型来猜测，或者对着病人的耳朵高声叫喊才能听到，戴上助听器可听别人讲什么。 一般听力损失70分贝以上，就可以佩戴助听器。,听力传导系统：,外耳部分 中耳部分 声波 耳廓 外耳道 鼓膜 中耳 听骨链 内耳 气导 内耳部分 骨导 耳蜗 感音系统 听中枢 听神经 传音系统 神经系统 气导标准：20分贝，检测外耳到鼓膜的传音系统； 骨导标准：0分贝，检测听骨链到耳蜗的感音系统。,耳聋：,听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，引起听功能障碍，产
3、生不同程度的听力减退，统称为耳聋。一般认为语言频率平均听阈在26dB以上时称之为听力减退或听力障碍。根据听力减退的程度不同，又称之为重听、听力障碍、听力减退、听力下降等。 分类： 1、传导性耳聋：外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。 2、感音性耳聋：是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，尤其是暴聋者，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。除非确诊是听神经瘤导致的耳聋，才能称为神经性耳聋。 3、混合型耳聋：耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋
4、称混合性聋，患者在同一耳既有传导性耳聋又有感觉神经性耳聋。,突发性耳聋,目前无明确病因，感冒也可以导致。临床上属于急症，一般24小时以内治疗效果最佳，3天以内次之。时间越久，治愈率越低。无眩晕、呕吐者治疗效果比较好。临床上治愈率65%左右。 一般治疗以营养神经和扩充血管药物，对症治疗。中成药成分，没有副作用。,耳鸣：,耳鸣分为三种类型： 1、高调型：金属类声音，鸟类叫声等 2、低调型：嗡嗡声，轰鸣声等 3、血管型：一般多是由于血管性疾病导致，与血管搏动声音类似，一般通过彩色多普勒、听诊器可以检测到。 *1、2类型耳鸣，是主观感受，一般是根据主诉描述判断，无法通过仪器检测到。 一般治疗采用综合治
5、疗方式，耳部穴位注射，营养神经药物，扩张血管药物，针灸，理疗，局部上药等。,耳石症：,正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。 （简单解释：一般是卵圆窗上组织钙化脱落，掉落在整个听骨链上，进入内外淋巴液，导致循环障碍。） 治疗：一般是手法复位为主。治疗原则：让耳石随着淋巴液流走。,耳硬化症：,有家族遗传性。耳硬化症是一种原因不
6、明的疾病，病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使听力进行性减退。 本病以手术治疗为主，药物治疗仅为手术后防治感染。,耳前瘘管：,一般属于先天性发育不良，显性遗传疾病，患者平时除仅感到局部刺痒外，有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分泌物。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，局部感痒不适。 治疗只能采取手术治疗。一般控制感染后手术，手术基本无创伤。,鼓膜穿孔：,原因： 1
7、、一般多是由于化脓性中耳炎导致。分泌性中耳炎较少见。 2、飞机升降过程中，鼓膜张力不够，导致气压损伤性中耳炎。 治疗：一般主要是采用生物膜和自身筋膜组织进行修补。生物膜无痛苦，无创伤。 手术治疗：一般干耳2-3个月以上进行成功率较高，如有脓液或感染期间进行手术，会影响鼓膜修复的效果。也是鼓膜修复的禁忌症。 咽鼓管堵塞：会导致鼓膜无法正常振动，导致中耳分泌物无法正常排出，导致分泌性中耳炎。,中耳炎：,一、分类： 1、非化脓性中耳炎：常见的是分泌性中耳炎。常见的是中耳腔和咽鼓管自身粘膜分泌、吸收功能障碍导致，分泌大于吸收。常见症状是耳闷，耳涨，听力下降等。 2、化脓性中耳炎：分为急性和慢性。一般多是由于病毒、细菌感染，如伤风感冒等也可以引起。 二、鼓室积水治疗：明确清楚积液的性状，主要是抽取积液为主，如比较粘稠，先注射液体稀释后再抽取。局部给药治疗。 三、声阻抗检查：一般正负200欧姆是正常的。主要是检测鼓膜、咽鼓管、中耳的功能。 检查结果主要分为三种波形： 1、A型图：正常中耳功能的图形 2、B型图：常见鼓室积液，中耳炎，咽鼓管堵塞等 3、穿孔型图：常见鼓膜穿孔。,
