《市乡镇卫生院等级评审标准(试行).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《市乡镇卫生院等级评审标准(试行).doc（296页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）为全面推进健康中国建设，贯彻落实以基层为重点的新时期卫生与健康工作方针，加强基层医疗卫生服务能力建设，逐步建立全市基层医疗卫生机构评价体系，合理配置基层医疗卫生资源，促进基层医疗卫生机构管理水平和服务质量的持续改进，适应经济社会发展和群众日益增长的医疗卫生服务需求，我委组织专家制定了重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）。一、评审标准说明1.本标准共设置5章15节143条266款，适用于乡镇卫生院日常管理和工作指南，并作为评审工作的依据。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。2.乡镇卫生院是各区县（自治县）人民政府在农村设置的公益性基层医疗卫生机构，基本功能是为人民群众
2、提供公共卫生、基本医疗和计划生育技术服务，并承担区县（自治县）卫生计生行政部门委托的辖区内行政管理职能。根据功能和规模分为甲级卫生院、乙级卫生院和丙级卫生院。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。3.本标准引用的疾病名称与疾病分类与代码（修订版）（卫办综发20XX166号）一致，采用ICD-10编码。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。4.本标准所引用的基本公共卫生服务项目名称与国家基本公共卫生服务规范要求一致。二、标准的项目分类（一）基本标准。基本标准为除可选项目外的条款，包括核心条款，适用于全市所有乡镇卫生院。（二）核心条款。为保持乡镇卫生院基本医疗卫生和基本公共卫生服务质量与安全，对最基本、最常用、最易做
3、、必须做的，且未达合格以上要求，势必影响服务质量安全和群众健康权益的标准条款，列为“核心条款”，带标志。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。（三）可选项目。主要指其他服务，根据当地经济社会发展需求和老百姓健康需求，选择可拓展项目和服务。表1 第一至五章各章节条款分布名称节条款核心条款第一章 功能与任务151313第二章 基本医疗38915411第三章 公共卫生服务232213第四章 其他服务38190第五章 院内管理638589合计1514326646三、评审表述方式评审采用A、B、C三档标准表达方式。判定原则：要达到“B”者，必须先符合“C”的要求，要达到“A”者，必须先符合“B”的要求。乡镇卫生院
4、原则上应当达到“C”的要求。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。四、评审结果运用 对评审结果进行综合运用，将乡镇卫生院分为甲级、乙级、丙级进行管理。采用以下结果运用标准试评审，我委将根据试评审情况结合实际对结果运用标准进行调整。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。表2 第一至第五章评审结果运用项目类别基本标准核心条款C档B档A档C档B档A档甲级90%70%40%100%80%60%乙级80%60%30%100%70%50%丙级70%50%20%90%60%40%目 录第一章 功能与任务8厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔。第二章 基本医疗12茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞。一、医疗服务与管理12鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾
5、。二、患者安全14籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉。（一）确立查对制度，识别患者身份14預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥龅。（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤16渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇絨钞。（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误18铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝勵罴。（四）执行手卫生规范，落实医疗机构感染控制的基本要求20擁締凤袜备訊顎轮烂蔷報赢无。（五）加强特殊药物的管理，提高用药安全21贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷鯛汉鼉。（六）临床“危急值”报告制度23坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻馱釣。（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生24蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘籜葦繯。（八）防范与减少患
6、者压疮发生26買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄届嬌擻。（九）妥善处理医疗安全（不良）事件26綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴飙钪麦。（十）患者参与医疗安全28驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦諑琼针。三、医疗质量安全管理与持续改进29猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑献鵬缩。（一）医疗质量管理组织29锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔嗚訝摈。（二）医疗质量管理与持续改进30構氽頑黉碩饨荠龈话骛門戲鷯。（三）医疗技术管理34輒峄陽檉簖疖網儂號泶蛴镧釃。（四）住院诊疗管理与持续改进（可选）36尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅瀝纰縭。（五）手术治疗管理与持续改进41识饒鎂錕缢灩筧嚌俨淒侬减攙。（六）麻醉管理与持续改进48凍鈹鋨劳臘锴痫婦胫籴铍賄鹗。（七）药事和药物使用管理与持
7、续改进57恥諤銪灭萦欢煬鞏鹜錦聰櫻郐。（八）临床检验管理与持续改进60鯊腎鑰诎褳鉀沩懼統庫摇饬缗。（九）医学影像管理与持续改进63硕癘鄴颃诌攆檸攜驤蔹鸶胶据。（十）输血管理与持续改进（可选）64阌擻輳嬪諫迁择楨秘騖輛埙鵜。（十一）血液净化管理与持续改进（可选）67氬嚕躑竄贸恳彈瀘颔澩纷釓鄧。（十二）护理管理与护理质量持续改进78釷鹆資贏車贖孙滅獅赘慶獷緞。1.护理管理78怂阐譜鯪迳導嘯畫長凉馴鸨撟。2.护理人力资源管理82谚辞調担鈧谄动禪泻類谨觋鸾。3.临床护理质量管理与改进87嘰觐詿缧铴嗫偽純铪锩癱恳迹。（十三）医院感染管理与持续改进89熒绐譏钲鏌觶鷹緇機库圆鍰缄。第三章 公共卫生服务94鶼
8、渍螻偉阅劍鲰腎邏蘞阕簣择。一、公共卫生服务内容94纣忧蔣氳頑莶驅藥悯骛覲僨鴛。二、公共卫生服务管理106颖刍莖蛺饽亿顿裊赔泷涨负這。第四章 其他服务(可选)110濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減栖綜。一、康复医学110銚銻縵哜鳗鸿锓謎諏涼鏗穎報。二、医养结合养老服务114挤貼綬电麥结鈺贖哓类芈罷鸨。三、安宁疗护服务118赔荊紳谘侖驟辽輩袜錈極嚕辫。第五章 院内管理121塤礙籟馐决穩賽釙冊庫麩适绲。一、依法执业121裊樣祕廬廂颤谚鍘羋蔺递灿扰。二、职责、决策与人力资源管理124仓嫗盤紲嘱珑詁鍬齊驁絛鯛鱧。三、信息化建设130绽萬璉轆娛閬蛏鬮绾瀧恒蟬轅。四、财务与价格管理133骁顾燁鶚巯瀆蕪領鲡赙骠弒綈。五
9、、医德医风管理与院务公开136瑣钋濺暧惲锟缟馭篩凉貿锕戧。六、后勤保障管理与医学装备140鎦诗涇艳损楼紲鯗餳類碍穑鳓。附件1：医养结合健康服务涉及到的主要名词解释151栉缏歐锄棗鈕种鵑瑶锬奧伛辊。附件2：服务质量体系152辔烨棟剛殓攬瑤丽阄应頁諳绞。305 / 305第一章功能与任务评审指标（一级） 评审指标（二级）评审标准评审依据数据来源评审结果1.1基础设施设备建设1.1.1基本建设（）【C】业务用房面积1500平方米以上。【B】业务用房面积3500平方米以上。【A】业务用房面积8000平方米以上。【C】根据2万人乡镇标准，每千人1.4计算床位，按照床均占地55平方米计算业务用房面积。【B
10、】根据5万人乡镇标准，每千人1.5计算床位，按照床均占地55平方米计算业务用房面积。【A】根据10万人乡镇标准，每千人1.7计算床位，按照床均占地55平方米计算业务用房面积。查看当地户籍人口数，查看单位平面图，现场查看1.1.2床位设置（）【C】实际开放床按照1.2张/千户标准配置，床位使用率70%。【B】实际开放床按照1.5张/千户标准配置，床位使用率75%。【A】实际开放床按照1.7张/千户张标准配置，床位使用率80%。重庆市规范化乡镇卫生院审评标准及考核办法查看当地户籍人口数，查看卫生行政部门核定床位文件，医疗报表现场查看实际开放床位数1.1.3设备配置（）【C】除常备设备外，必备：除颤
11、仪、血球仪、尿液分析仪、半自动生化仪、心电图、B超、200毫安X光机、转运型救护车。【B】符合“C”，并500毫安X光机、胃镜、CR、彩超。【A】符合“B”，并DR、CT、彩超、全自动生化仪、抢救性救护车。重庆市规范化乡镇卫生院审评标准及考核办法查看医疗设备清单、台账、照片、使用维护记录等，并现场查看1.2科室设置1.2.1临床科室（）【C】设立门诊内科、外科、全科、中医科(康复室)、观察室；检验科、药房、放射、心电、B超室（可合并设立）、抢救室；设立有综合住院病房及开展医养结合服务。【B】符合“C”，并增设儿科、妇产科、设立中医馆、康复科（有条件的设置托老科）；消毒供应室；能开展部分一类手术
12、；中西药房分设。【A】符合“B”，并增设口腔科、五官科、重症监护室、血透科、急诊科、康复医学科、皮肤科、麻醉科、手术室；住院病房分设内、外、妇产、康复病区，至少有二级科目12个（如呼吸内科、消化内科等）；独立开展部分二类及二类以下手术。重庆市乡镇卫生院管理办法查看现场科室设置，并查阅相关台账资料1.2.2公共卫生科室（）【C】单独设立公共卫生科（计划生育服务指导科），肠道和发热专室，预防接种门诊达到规范化门诊。【B】符合“C”，并预防接种门诊达到示范化门诊。【A】符合“B”，并增设心理咨询室、肠道及发热门诊，预防接种门诊达到数字化示范化门诊。1.重庆市乡镇卫生院管理办法2.国家基本公共卫生服务
13、规范（第三版）查看现场，并查阅相关台账资料，查看卫生行政部门认定的文件或铜牌1.2.3行政后勤职能科室（）【C】设立综合办公室、医护办公室。【B】符合“C”，并增设财务科、总务设备科、医务科、护理部、药剂科。【A】符合“B”，并增设审计科、院感科、质控办、应急办、考核办、信息科、党政办、人事科、科教科。重庆市乡镇卫生院管理办法查看现场，并查阅相关台账资料1.3人员配备1.3.1人员配置（）每千人口按照1.4-1.7配置。重庆市乡镇卫生院管理办法重庆市医疗卫生服务体系规划（20XX-2020年）查看现场，查看评审前季度末人事报表，查阅医疗报表、人员信息报表、工资报表1.3.2专业要求（）【C】卫
14、生专业技术人员占总人数的比例不低于85%，每千常住人口从事公共卫生工作人员（专兼职）数达0.83，院内全科医生每万人口数不少于1名。【B】符合“C”，并大专以上学历卫生技术人员比例大于50%，护士中具有大专以上学历大于80%；必须有经专业培训的麻醉医师，每万人口全科医师数不少于1.5人；中医（助理）执业医师占医师总数比例不低于20%。基本公共卫生服务各类别至少有一名专职人员。【A】符合“B”，并大专以上学历卫生技术人员比例大于80%，护士中具有大专以上学历大于90%；心理咨询师不低于2名；每万人口全科医师数不少于2人；中医（助理）执业医师占医师总数比例不低于25%。基本公共卫生服务各类别不少有1.5名专职人员。1.重庆市乡镇卫生院管理办法2.全国医疗卫生服务体系规划纲要（20XX2020年）查看人员基本情况信息表，相关证件资料1.3.3职称结构（）【C】卫生技术人员必须持证上岗；至少有1名中级以上专业技术职称；独立执业（助理）医师达100%。【B】符合“C”，并中级以上专业技术职称比例不低于15%；临床各科室主任必须具有医师及以上职称，且50%以上具有中级专业技术职称。【A】符合“B”，并至少有5名以上高级职称医师（其中至少有一名全科高级职称医师），临床各科医技科室主任均具有中级以上专业职称。重庆市乡镇卫生院管理办法
