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1、,慢性呼吸衰竭病人的给氧方法及原理 上海胸科医院急诊室 -魏娇娇,呼吸衰竭分型和血气分析 化学感受器对呼吸的调节方式 吸氧的意义 呼吸衰竭病人给氧方法 呼吸衰竭病人给氧原理 氧疗中的观察及护理,按病程分型 急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于某种突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰，如脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹、 ARDS 、肺梗塞等，因机体不能代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。 慢性呼衰多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感
2、染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。,按动脉血气分型 1、缺O2无CO2潴留，（型）见于换气功能障碍（通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。 2、缺O2伴CO2潴留（型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。,动脉血氧分压（PaO2）正常值 95100mmHg 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值 3545mmHg,主要血气分析 型: PaO2 50mmHg 。,化学感受器对呼吸的调节 外周化学感受器:颈动脉
3、体和主动脉体 刺激因素: PaO2 PaCO2 中枢化学感受器：延髓腹外侧 刺激因素: PaCO2 PaO2 对中枢化学感受器的直接作用是抑制,吸氧的意义 目的是提高肺泡内的氧浓度和氧分压，增加氧的弥散能力，解除病人缺氧的现象。,给氧的浓度 低浓度24%-35%，中浓度35%-60%， 高浓度60% 型：中或高浓度。 型: 低浓度持续给氧。,型呼衰低浓度给氧原理 慢性呼衰病人由于肺换气功能障碍，导致缺氧和CO2潴留，长时间的CO2潴留使中枢化学感受器对CO2的刺激作用产生适应，此时，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要因素。,此时高浓度给氧使PaO2迅速升高超过60mmHg时自主呼吸受
4、到抑制故慢性呼吸衰竭患者必须低浓度吸氧。 为了预防CO2麻醉吸入氧浓度最好从24%开始密切观察PaO2和PaCO2的上升程度根据需要每次以2%的浓度逐渐增加。,氧疗中的观察及护理 做好解释工作，耐心细致地向患者家属说明持续低流量吸氧的治疗意义特别应说明未经医护人员允许不得擅 自停用或调节氧气。 保持吸氧管及呼吸道通畅。 导管衔接处连接紧密等。,氧疗中的观察及护理 给予持续吸氧 对慢性呼衰患者至少要给予吸氧1周以上因为患者长期处于呼吸功能不全短时间吸氧PaO2上升不稳定其次由于CO2弥散能力较O2大20倍短暂吸氧时吸入的氧只分布于通气良好的肺泡里以后才弥散到肺毛细管中去在吸氧间歇期大量的CO2排
5、入肺泡使PaCO2上升PaO2进一步下降缺氧更为严重。,氧疗中的监护 1 密切观察疗效预防CO2麻醉和氧中毒 如患者出现面色潮红、口唇呈樱桃红、嗜睡甚至昏迷PaCO270 mmHg时应引起高度重视.原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道.另一方面可能是吸氧浓度过高引起缺氧虽缓解却出现了CO2的严重潴留引起肺性脑病。如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时有可能发生氧中毒,应马上降低氧流量给予药物治疗处理。,2 观察氧疗中的毒性和副作用 如吸入氧浓度过高8 L/min可产生CO2麻醉而造成呼吸抑制氧浓度60%超过24 h损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作另外氧浓度过高肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。,谢谢,
