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科别 姓名 床号 住院号 入院日期 诊断首次护理评估药物及食物过敏史：未发现 有： 简要病史：过敏表现： 病人或家属签名： 坠床/跌倒危险因子评分 分压疮Braden评分： 分其他需要说明的情况： 护士签名： 记录日期时间：日期 时间体温脉搏心率呼吸血压意识 瞳孔sp o2入量出量导管评估基础护理病情观察及护理护士签名次分mmHg左右%名称ml名称ml颜色日期 时间体温脉搏心率呼吸血压意识 瞳孔sp o2入量出量导管评估基础护理病情观察及护理护士签名次分mmHg左右%名称ml名称ml颜色 管道代码：A鼻导管吸氧 B留置导尿管 C镇痛泵 D胃肠减压管 E胸腔引流管 F T型管 G留置胃管 H I J 注：导管评估后无异常用“”标识基础护理：A翻身 B叩背 C皮肤护理 D会阴护理 E口腔护理 F留置针穿刺 G更换敷贴 H更换引流袋 I鼻饲 J吸痰 K L M N 意识：A清 B嗜睡 C昏睡 D浅昏迷 E深昏迷 F意识模糊 G谵妄状态。 对光反应：灵敏+ 迟钝+ 消失- 瞳孔大小：以厘米记录。 入量：口服O 静脉V 管入 肌注m第 页
