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1、分叉病变 北京大学第一医院 霍勇,移位作用,分叉病变成形术,当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端 (分叉后) , 通常需要用“对吻”球囊进行扩张.,按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张 按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足 对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张,分叉病变: 分支闭塞的风险(SBO),分叉病变的分类,类型 1: 主血管狭窄位于分叉近端和远端,包括分支 (真正分叉病变),分支正常,分叉病变的分类,类型 2: 主血管狭窄位于分叉近端,包括分支,分支正常,分叉病变的分类,类型 3: 主血管狭窄位于分叉远端,包括分支,分支正常,分叉病变的分类,类型 4: 主
2、血管正常; 分支开口狭窄,分支保护,建议保护 分支 2.0 mm 直径, 而且是 Type 1A, 2A, 3A 可选择性保护 分支 2.0 mm 直径, 而且是 Type 1B 不建议保护 分支 1.5 mm 直径, 或是 Type 2B, 3B, 4,分叉病变成形术技术策略,保护技术 双指引导丝 双球囊使用一根导丝 经导丝型双球囊 扩张技术 顺序球囊扩张 对吻球囊扩张,分叉病变成形术: 双指引导丝技术,分叉病变成形术: 双固定导丝技术,分叉病变成形术: 经导丝型双球囊技术,分叉病变成形术: 顺序球囊扩张技术,分叉病变成形术: 对吻球囊技术,分叉病变: DCA 技术,分叉病变: DCA 技术
3、,分叉病变: 支架植入技术,支架植入-和-重新进入 T-型支架 Culotte 支架 (Y-型支架) 对吻支架,分叉病变: 支架植入-和-重新进入,分叉病变: T-型支架,分叉病变: Culotte 支架 (Y-型支架),分叉病变: 对吻支架,分叉病变: 支架技术,分叉病变: 支架技术,分叉病变: 类型 1A,分支 2 mm: 是 SBO风险: 35% SB 保护: 是 PTCA 技术: 对吻,分叉病变: 类型 2A,分支 2 mm: Yes SBO风险: 25 - 35% SB 保护: Yes PTCA 技术: 对吻,分叉病变: 类型 2B,分支 2 mm: Yes SBO风险: 2 - 1
4、0% SB 保护: 可选择性 PTCA 技术: 如果需要重新 进入,分叉病变: 类型 3A,分支 2 mm: Yes SBO风险: 15% SB 保护: Yes PTCA 技术: 对吻或顺序,分叉病变: 类型 3B,分支 2 mm: Yes SBO风险: 1 - 5% SB 保护: No PTCA 技术: 如果需要重新 进入,分叉病变: 类型 1A,分支 2 mm: Yes SBO风险: 35% SB 保护: Yes PTCA 技术: 对吻,分叉病变: 类型 2B,分支 2 mm: Yes SBO风险: 1 - 3% SB 保护: No PTCA 技术: 如果需要重新 进入,分叉病变: 类型 2B,分支 2 mm: Yes (对角支; 不管间隔支) SBO风险: 1% SB 保护: No PTCA 技术: 如果需要重新进入,
