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1、XXXXXXX医院医疗质量管理奖惩办法（草案）医疗质量是医院管理的核心，是医院生存的根本，认真执行医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定、执业医师法、处方管理办法、传染病法、抗菌药临床应用原则、护士管理办法等，是加强医疗质量管理、确保医疗安全的基础，为减少医疗纠纷和医疗事故的发生，也为了进一步加强医院内涵建设（文化内涵建设，质量内涵建设，服务内涵建设），严肃院纪院规，特制定医疗质量管理奖惩办法。一、奖惩办法（一）奖励1、现金奖励：20-500元2、表扬奖励：口头表扬、书面表扬3、其他奖励（二）惩戒1、警告：口头警告、书面检讨2、罚款：5-2000元3、下岗学习、终止聘用、辞退
2、4、其他二、奖励条款对于有下列表现，可以根据实际情况给予不同的奖励：1、积极维护医院荣誉，在患者中树立良好形象和口碑，为医院带来良好声誉和效益的行为；2、积极参加各类技术操作比赛或其他竞技活动前三名者；3、在治疗护理或服务等各方面提出合理化建议并被采纳者；4、节约物资材料、能源设备、管理成本效果显著者；5、对于舞弊，危害医院利益的事情，能事先揭发/制止者，检举违反规定或损害医院利益者；6、具有较高的专业技能和知识水平，能够在工作中积极运用，并能够指导协助同事工作成绩显著，受到患者好评者（如表扬信、锦旗）；7、执行临时任务表现突出者；8、见义勇为，保护同事安全者或抢救医院财产与重要文件等减少损失
3、有显著功效者。二、惩罚条款第一部份核心管理制度1、医院所有科室和工作人员必须熟悉和牢记各自的工作制度、岗位职责、技术规范。临床科室务要特别注意执行卫生部医院管理评价指南重点提到的首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度，分级护理制度，查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等13个临床工作核心制度。2、首问负责制：病员或群众到医院就医、办事。第一时间接触到的本院工作人员有责任、有义务为病员群众耐心解释、指引、联系、必要的护送等。态度友善、情况详实，努力维护医院之品牌和形象。本院工作人员（非
4、医生）将来院就诊病人介绍到外院进行医疗行为者罚款500元。3、院总值班制度:医院在国家法定节假日、一般工作日的下班时间安排相关人员总值班，总值班负责安排临时事宜、处理各种突发情况，传达上级有关紧急指示、通知，检查夜间各科室工作情况等。总值班人员要认真负责、忠于职守，做好值班记录。而全院职工在接到总值班工作指令后须立即作好准备，第一时间赶到指定地点接受相关任务。不听从工作指令者处罚金50元。4、请示报告制度：凡有下列情况：有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时，有重大手术、重要脏器切除、截肢时，有紧急手术而病员的单位领导和家属不在现场时，发生医疗事故或严重差
5、错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、发现成批药品变质时，收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时等，必须及时向有关部门和院领导请示报告。5、责任追究制：全院工作人员在各自岗位上必须认真负责、恪尽职守，确保医院财产物资安全，避免过失损坏与损失，违反有关规程引起损坏与损失，凡因工作疏漏、玩忽职守，出现纠纷、差错、事故，要追究相关人员责任。(1)在医疗活动中出现纠纷、差错、事故按执业医师法、护士管理办法、医疗事故处理条例等相关法律法规执行；对当事人的处理由院办公会依据相关法律法规讨论后决定执行，并根据具体情况停发1-3个月奖金。因不执行医院相关规章制度或规定造成医院损失的原则上由当事人全额承担。个
6、人私收现金当事人下岗学习，并按相关条例给予罚款。（2）个人医疗差错事件（事故）：因在夹病历缺陷（院内、院外认定均在此列）或工作不负责任行为导致医疗事件/事故，造成医院经济赔偿的，由直接责任医护人员承担相应的赔偿金额的20%，并加处罚金500元。科室承担10%的赔偿金额。发生医疗差错事件（非医疗事故）的，一次处罚50元。造成医院经济赔偿的，由直接责任医护人员承担相应的赔偿金额的20%，科室承担10%的赔偿金额。（3）医疗质量投诉临床科室人员发生一起医疗质量投诉的，调查核实后，直接责任人员罚金50元/人/次。非临床科室人员发生一起医疗质量投诉的，调查核实后，处直接责任人员罚金100元/人/次。（4
7、）药品管理信息部门必须加强临床用药信息管理，严防数据失密和“统方”发生，如发生“统方”行为，一经查实，将对当事人和管理人员进行严肃处理，分别处罚金500元/人/次，直至给予开除。6、院级所有培训和学习期间，依据学习期间排班情况表，与参加培训学习的签到本查对，对无故不参加者处罚50元/次。7、严禁科室和个人私自减免病人的检查费、治疗费和住院等费用，凡违犯者，罚款100200元，并取消当月奖金。8、工作人员上班必须按时到岗，不得无故脱岗，未按时到岗或无故脱岗发现一次罚款50元，未按时到岗或无故脱岗造成一定后果的一次扣除当月奖励性绩效奖。因不在岗导致医疗事件/事故，造成医院经济赔偿的，原则上由当事人
8、全额承担，并下岗学习或终止聘用合同。未导致医疗事件/事故，但屡次违反者将下岗学习或终止聘用合同。各科室不得私自停诊，确需停诊必须请示报告，批准后至医务科备案方可，未按规定执行者，处罚科室300元，解除科室负责人职务。第二部份工作质量考核一、临床部门1、要求门诊医师在诊治病人过程中，做到病人“三明白”（明白诊断，明白治疗原则，明白支付的医疗费用）。要求住院医师在治疗病人过程中，做到“三符合”（治疗方法与病情相符合，病情记录与医嘱相符合，收费项目与医嘱相符合）。2、热情接待病人、详细询问病史、仔细检查体征，适当运用医院现有设备作好辅助检查，力求诊断准确，处理得当，治疗效果好。忌“冷、硬、粗、推、拖
9、”。严格实行首诊首问负责制，违反1次处责任人罚金50元。3、危重病人来院就医，不论其病种和科属，病人就诊的第一个科室(医生)有责任有义务覆行必要的紧急处理和抢救，认真履行申请会诊、护送转科，向上级请示、报告等工作职责。病人因病情危重确实需要转上级医院治疗者，必需经本科室科主任同意。门诊夜急诊病人因病情危重确实需要转上级医院治疗者，应请示院总值班同意后联系120转院。违反1次处责任人罚金50元。4、将病人联系或介绍到民营医院或私立医院或私人诊所进行医疗行为者罚款1000元/第一次，将病人联系或介绍到民营医院或私立医院或私人诊所进行医疗行为罚款2000元/第二次，将病人联系或介绍到民营医院或私立医
10、院或私人诊所进行医疗行为第三次，责任人调离本岗位，年终考核取消个人和本科室评优资格。情节恶劣或屡次违反者将下岗学习或终止聘用合同或向上级主管部门申请注消执业资格。5、工作期间着装整齐，佩戴胸牌，不许穿拖鞋，不得佩戴影响工作的装饰，护士应戴护士帽并在治疗时戴口罩等，违者一次罚款10元。6、医务工作者在进行清创缝合、换药等操作时，如违犯无菌技术操作、不执行规范操作等，发现一次罚款20元。因违犯无菌技术操作、不执行规范操作等引起伤口感染或其他并发症，当事人负全责，情节恶劣或屡次违犯者将下岗学习或终止聘用。7、认真进行所有门诊病人的门诊日志登记，做到规范、完整、准确，有违5反者l例罚款10元，其中肠道
11、门诊、危重、事故纠纷、急诊病人漏填或漏登加倍扣罚。法定的三类传染病、死亡病例及时上报，漏报、迟报、瞒报l例罚款20元，情节恶劣者加倍扣罚。8、认真填写每一例门诊病人的门诊病历，书写规范，处臵意见明确、合理，有效防范医疗纠纷。违反者l例扣20元，其中肠道门诊、危重、事故、纠纷、急诊病人漏填视情况可加倍扣罚。各项申请检查单填写与患者要求不符，造成重新检查的费用由相关责任人负担，如出现纠纷，按相关条例给予罚款。9、严格执行处方管理办法(试行)，医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定，不合格处方1张罚款10元，违规使用麻醉药品和精神药品1支罚款30元，并按相关规定进行处罚。10、高度重视消毒隔离制度，
12、严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染，违反1次罚款20元。11、病历书写客观、真实、及时，完整，文字工整、字迹清晰、用语准确、语句通顺、标点正确，无刮、粘、涂等错误改动行为，违反1次罚款5元；出 院归档病历，首页有漏填项的，每项扣科室2元；丢失病历每份扣相关责任人500元。12、首次病程记录8小时完成，入院记录24小时完成。一般病人入院2日内确诊，危重病人3日内确诊，未确诊且无疑难病例讨论的，违反1次罚款10元。上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、阶段小结、转科记录、接收记录、抢救记录、会诊申请、会诊记录、阶断小结、术前小结、术前讨论记录、手术同意书术者与患者谈话记录、麻醉记录
13、、手术记录、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、死亡讨论记录、医患沟通记录等及时、完整、规范，违反1次罚款10元。病人出院24小时内完成出院记录，出院后的病历限l周内交病案室，每份病历超过期限1日扣责任人10元，依此累计到病区人员将病历送至病案室为止。13、病程记录及时书写。入院和术后前3天每天至少1次，危重病人每天连续记录，病情稳定者每3天至少记录1次，病情稳定的慢性病患者每5天至少记录1次，违反1次罚款5元。记录要讲究质量，当出现下列情况：患者病情变化重要辅助检查结果及相应的处理意见上级医生查房意见医生分析讨论意见，所采取的诊疗措施及效果医嘱更改及更改理由用药指征、疗效、副反应及处理意见
14、向患者及其近亲属告知的重要事项等病程记录上要有所反映，违反1次扣5元。14、实行手术分级管理制度、重大手术报告、审批制度等13个核心制度，违反1次罚款30元。15、认真执行交接班制度，交班有记录，新收、危重、抢救、病情恶化、持 续性治疗要重点交代清楚，违反1次罚款5元。严格执行院内、科内会诊制度，一般会诊24小时内完成，紧急会诊随叫随到(10分钟以内)， 违 反 1次扣10元。16、医务人员私自复印病历，违规给病人或他人复印病历的，每次处罚100元，造成医疗纠纷或其他不良后果的从重处罚。17、归档病历检查中，丙级病历者，责任医师扣罚50元/份，处罚科室主任50元/份，护士长20元/份。二、护理
15、部门要求护士在工作中，做到“三落实”（病人入院宣教落实，三查七对落实，心理护理落实）。以“五心（接待热心，治疗细心，护理精心，解释耐心，征求意见虚心），三前（走在红灯呼叫之前，想在病人需要之前，做在病人开口之前），八声（病人来有迎声，见面有称呼声，操作前有解释声，操作中有问候声，操作失误有道歉声，操作完后有致谢声，节日到来有祝贺声，病人出院有送行声）”为标准，从职业道德，礼仪规范护理质量，不断提高业务技能，进一步落实规章制度。1、热情接待病员。新入院病员应在24小时内完成住院须知介绍。责任护士岗位职责明确，病人知晓责任护士。按规定时间巡视病房，密切观察病情。发现病情异常，及时报告医生。输液病人，应及时加液、取针，不得出现病人或家属呼唤。以上情况出现1次罚款5元。2、坚持“三查七对”制度，发生配错药、打错针、漏打针，每项每人次扣责任人20元，并由责任人照价赔偿药款。如由此引起医疗纠纷，按医疗纠纷有关规定处理。3、严格按河北省护理文书书写规范认真书写相关护理记录，不合格每例扣10元。4、急救药品齐全、有专人负责，无药品过期、失效、变质，药品标签清楚、正确。急救器材性能良好，处于备用状
