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1、第一章 辨太阳病脉证并治,概 说,太阳病是外邪侵犯人体之表，出现以恶寒发热、头项强痛、脉浮为主症的疾病（也称表证）,分 类,一、太阳病本证 1.太阳中风证 主症：发热恶寒，头项强痛，自汗出，脉 浮缓。 病机：外邪袭表，营卫不和。 2.太阳伤寒证 主症：发热恶寒，头痛，身体骨节疼痛，无 汗而喘，脉浮紧。 病机：风寒束表，卫闭营郁。,分 类,3.表郁轻证 主症：发热恶寒，热多寒少，如疟状等。 病机：表证日久，邪郁不解。,分 类,二、太阳病变证 指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。占太阳篇大部分篇幅。 三、太阳病类似证 指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病症。,治 法:,太阳病本证以辛温发汗解表
2、为治疗总则。 太阳中风证：解肌祛风，调和营卫。 太阳伤寒证：发汗解表，宣肺平喘。 表郁轻证： 轻松散外邪，小发其汗。 太阳病变证：观其脉证，知犯何逆，随证 治之。,第一节 太阳病提要,第三节 太阳病变证,第二节 太阳病本证,第一节 太阳病提要,一、太阳病提纲,【原文】 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）,【词解】 头项强痛：,头痛而项部拘急牵引强硬不舒之状。,【提要】,太阳病脉证提纲。,本条提出了太阳病提纲，具体包括以下三方面的 内容：,【释义】,1、太阳病的脉证特点： 太阳病的基本脉证是脉浮，头项强痛而恶寒。,2、太阳病的证候与病因病机：,脉 浮 头项强痛 恶 寒,外邪袭表，正邪相争，
3、气血浮盛。,风寒袭表，太阳经气运行不畅。,风寒外束，卫阳被遏。,3、太阳病热型：,恶寒与发热并见。病在太阳，正邪相争于表， 气血浮盛于外，当有发热。本条虽未言及，但应知 有发热一症。,第二节 太阳病本证,【原文】 太阳病,发热,汗出,恶风，脉缓 者，名为中风 。（2）,太阳中风，阳浮而阴弱 ，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒 ，淅淅恶风 ，翕翕发热 ，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）,太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之（13）,太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强 ，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）,一、中风表虚证,【词解】 阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风 虚
4、证卫强营弱之病机。 翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。,【提要】太阳中风的证治,主 证,发热 汗出 恶风寒 头痛 鼻鸣 干呕,外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。,卫气不固，营不内守。,风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。,风寒束表，太阳经气不舒。,外邪影响肺胃,肺气不利。 胃气上逆。,正邪相争，气血浮盛。,【释义】,汗出营弱，脉气不充。,脉,浮 缓,桂枝三两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚 炙草二两,解肌祛风 敛阴和营,一散一收， 调和营卫,和胃止呕 甘缓补脾,调理脾胃,助桂枝以温卫 助芍药以和营,调和诸药 伍大枣益气调中 伍桂枝辛甘化阳 伍芍药酸甘益阴,滋阴和阳,病机：风邪外袭，营卫不
5、和。 治法：解肌祛风，调和营卫。 方药：桂枝汤,4、中病即止，以免过剂伤正。,煎服法：,1、轻煎，一剂分三次温服。,2、药后啜粥：助药力，资汗源。,5、根据病情，适当调整药量和服药次数。,3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。,（二）桂枝汤禁例,16条：伤寒表实证禁用桂枝汤。,17条：湿热内蕴者禁用桂枝汤。,19条：内热壅盛者禁用桂枝汤。,临床应用,1.感冒、流感；,2.荨麻疹等瘙痒性皮肤病；,3.消化性溃疡、急性胃肠炎；,4.过敏性鼻炎；,5.植物神经功能紊乱（如自汗、低热等）；,6.雷诺氏病、冻疮等。,（三）太阳中风兼证,1、桂枝加葛根汤证,【原文】 太阳病，项背强几几 ，反汗出恶
6、风者，桂枝 加葛根汤主之。（14）,【提要】太阳中风兼经腧不利的证治。,【词解】,项背强几几：形容项背拘急，俯仰不能自如之状。,项背强几几 汗出恶风,【释义】,太阳经气为风寒阻滞，津液 不能敷布，经脉失养。,卫气不固，营阴失守，肌腠疏松。,主症：,（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）,【方药】桂枝加葛根汤。,病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。,【治法】解肌祛风，升津舒经。,桂枝汤 葛根四两,调和营卫，解肌祛风。,升阳发表，助桂枝汤解肌； 升津液，濡经脉。,临床应用,1.感冒； 2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎； 3.痢疾； 4.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅； 5.重证肌无力。,主症：
7、喘,2、桂枝加厚朴杏子汤证,【原文】 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）,【释义】,表邪内迫，肺气上逆。,（伴发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等表证。）,【提要】,外感风寒引发宿疾喘息的证治,桂枝汤 厚朴二两 杏仁五十枚,【病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。,【治法】解肌祛风，降气平喘。,【方药】桂枝加厚朴杏子汤。,解肌祛风，调和营卫。,下气消痰。,宣肺降逆。,太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏 子汤主之。（43）,【原文】,【提要】,太阳病下后气逆微喘的证治。,【释义】,太阳病 下之微喘 表未解故也,表证（当从汗解）,邪气迫肺，肺气上逆。,正气未伤，表证仍在。,治法：解肌祛
8、风，降气定喘桂枝加厚朴杏子汤,临床应用,主要用于呼吸系统疾病。如慢性支气管炎急性 发作（证见发热恶寒、汗出咳嗽，苔白脉缓者）； 小儿气管炎、支气管肺炎（证见表虚兼有咳喘者）。 本证的辨证关键： 1、以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。 2、苔见薄白，脉见浮缓，以内无热象为宜。,3、桂枝加附子汤证,【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止 ，其人恶风，小便难， 四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）,【提要】论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。,遂漏不止：,指汗液渗出不止，形容汗多势急。,【词解】,汗漏不止 其人恶风 小便难 四肢微急 难以屈伸,【释义】,主症：,表邪未解。 阳虚失煦。,表阳已虚
9、，卫外不固。,汗多津亏，化源不足； 汗多伤阳，气化不利。,阳虚不能温煦，津伤不能濡润。,病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足， 而表证仍在。,太阳病发汗,本为正治，但过汗则伤正。,【治法】,调和营卫，复阳固表。,桂枝加附子汤。,桂枝汤 附子一枚,解肌祛风，调和营卫。,温经复阳，固表止汗。,【方药】,临床应用,1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。 上肢加羌活、姜黄； 下肢加独活、牛膝； 腰背加续断、狗脊、桑寄生； 顽痹桃仁、红花、穿山甲。 2、植物神经功能紊乱所致自汗症。,4、桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证,【原文】 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主 之。
10、（21）,【提要】,太阳病误下损伤胸阳的证治。,若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）,脉促 胸满,【释义】,主症：,虽经误下，正气尚有抗邪之势。,胸阳不振，阳郁不伸，气机壅滞。,病机：表证误下，损伤胸阳，胸阳不振，阳郁不伸。,【治法】,解肌祛风，宣通胸阳。,（当伴发热恶寒、汗出等中风表虚证。）,桂枝三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两,【方药】桂枝去芍药汤,辛甘化阳,调和营卫,助桂枝辛散表邪,通阳、解表,解表散邪,甘缓益气,桂枝去芍药汤 附子一枚,【治法】解肌祛风，温经复阳。 【方药】桂枝去芍药加附子汤。,解肌、通阳。,温经助阳。,脉微阳气已虚，鼓动无力。 恶寒表证未罢，加之阳虚失煦。,
11、若,（另一说：微微恶寒）,主症： 身疼痛 脉沉迟,5、桂枝新加汤证,【原文】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各 一两人参三两新加汤主之。（62）,【提要】,论太阳病过汗损伤气营的证治。,【释义】,营血不足，筋脉失养。,营虚血少，脉道无以充盈。,（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。,临床应用,1.年老体弱之流感； 2.老年性身疼痛； 3.妇女产后或失血后身痛、产后发热； 4.失血性贫血； 5.气血双虚之发热。,【原文】 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼 痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,二、伤
12、寒表实证,【提要】伤寒表实证的证治。,麻黄三两,病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。,甘草一两,走表发汗解表 入肺宣肺平喘,麻黄汤,杏仁七十个,通阳解肌,桂枝二两,利肺降气,调和诸药,【治法】发汗解表，宣肺平喘。,【方药】,（二）麻黄汤禁例,83条：咽喉干燥者，不可发汗。,（1）表证兼阴虚内热：,84条：淋家，不可发汗。,（2）表证兼阴血不足：,85条：疮家，不可发汗。,86条：衄家，不可发汗。,87条：亡血家，不可发汗。,（3）表证兼阳虚： 88条：汗家，不可发汗。,（4）表证兼胃中虚冷： 89条：病人有寒（里有寒），不可发汗。,临床应用,1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等；
13、2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛； 3.水肿：如急性肾炎、肾病综合征； 4.其它：脉管炎、荨麻疹、冻疮等。,葛根四两 麻黄三两 桂枝二两 芍药二两 生姜三两 大枣十二枚 甘草二两,病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。,【治法】发汗解表，升津舒经。 【方药】葛根汤。,升津利输，解肌发表。,补益脾胃，滋汗源。,发汗解表。,敛阴和营，且防过汗伤津。,【方药】葛根汤。,桂枝汤 麻黄 葛根,解表发汗,升津止利,【治法】发汗解表，升津止利。,临床应用,1.呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等； 2.心血管系统疾病：冠心病、椎基底动脉供血不足等； 3.消化系统疾病 ：慢性结肠炎
14、、急性胃肠炎、痢疾等； 4.骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等； 5.其他：面神经麻痹；小儿麻痹等。,主症：,2、葛根加半夏汤证,【原文】 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根 加半夏汤主之。（33）,【提要】 太阳阳明合病呕逆的证治。,【释义】,发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。,呕表邪内迫，胃气上逆。,太阳病： 阳明病：,葛根汤 半夏半升,病机：风寒外束，卫闭营郁，表邪内迫于胃。,【治法】发汗解表，降逆止呕。,【方药】葛根加半夏汤。,发汗解表。,降逆止呕。,【临床应用】本方加减用于继发于流感、麻 疹的胃肠型感冒，临床疗效较好。,主症： 发热恶寒 身疼痛 无汗 脉浮紧 烦躁,【释义】,风寒
15、外束，卫闭营郁。,病机：风寒束表，内有郁热。,1.大青龙汤证治,郁热内扰。,【治法】外散风寒，内清郁热。,方药：大青龙汤,麻黄六两 桂枝二两 杏仁四十枚 炙甘草二两 石膏如鸡子大 生姜三两 大枣十枚,发汗解表。,清解郁热。,和中以滋汗源。,煎服法及护理：,1、先煮麻黄去上沫，一剂分三服； 2、温服取微似汗，切勿过汗伤阳； 3、汗出多者，温粉扑之； 4、若一服汗出邪解，停后服。,【原文】,伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）,【提要】,表寒内热兼湿的证治。,临床应用,1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并感染、肺炎； 2.
16、荨麻疹、皮肤瘙痒症等； 3.汗腺闭塞症。,伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳， 或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。（40）,4、小青龙汤证,【原文】,伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤 已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）,【提要】论太阳伤寒兼水饮内停的证治。,服药后的转归： 服汤已渴者“此寒去欲解也”。,加减法： 渴：去半夏加瓜蒌根避燥生津。 微利：去麻黄加荛花汤下其水气。 噎：去麻黄加附子温阳散寒。 小便不利，少腹满：去麻黄加茯苓淡渗利水。 喘：去麻黄加杏仁利肺降气。 （注：麻黄不可轻易去之。）,临床应用,1.本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎、百日咳、过敏
