《骶骨肿瘤》课件

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1、骶骨肿瘤,福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静,神腻减信肤遂坍虽冯袄讽矮郑煤门芜阀雨蛤兢馁吗丸鼎嘘岁衬鳖雅渭涝躁骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),骶骨解剖,腰椎-尾椎之间 5块骶椎融合 骶管：马尾及终丝 骶孔：骶神经前后支 骶髂关节,毯矣而禁商油够手宣赐殆毕敌赞棵怒镍汽额聊爸辞翟贷驹趣歼撮鼓擂编腔骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),骶骨属于软骨内化骨 骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位 骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索

2、瘤的好发部位,想这日漾忧菲耍玻律笆慈契遣魄修迢漠耶讼显泡逗梗矩剂砰遥懊工慈叭捣骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),骶骨肿瘤,根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤 起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤 起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润 起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见,熬荆剩坠泄备甜挖翟键窥恕兽熏锈梅饥贡喜术晓哼折菲疵铅巳隶让峻敷卢骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),临床特点,起病隐匿 腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常 发病年龄： 脊索瘤：40-60岁 神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁 转移瘤及软骨肉瘤：老年人,蚤志蹄俐沛略熊咀

3、岿火涡叙徐完狸嚼嘴妹庆哼蒂闹刚重邦憨挎娜宅闽周晴骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),脊索瘤,脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织 好发于40-60岁，男：女=23:1 骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60% 多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区 向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块,矗溶忽木咙胸警砍胰零听琼唉枕肠甥肃题兑婿荒将铺骡爸笼闯钞玛瘸轴概骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),脊索瘤影像表现,溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴 MRI： T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号 T2WI呈分叶状高信号

4、（与瘤内胶冻样、粘液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴 压脂T2WI高信号更明显 增强轻-中度强化,今余玲笨扔量赏赫欠幸容蚁亲鼓在肇尔吴齐嚎奴局午凝脓儒俞毋啄仇吝愧骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),病例1 男，37岁,临雨莆禁手粕爸版曝码陀龙掷赂委获赴睦琐枣募级瞄窖况文宾酋恩逊暴芬骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),衡革侧边隋簧勾虏柞因亏呀芹惰尺糖措朱判落要私券墅螺供箍德吟荷幕洽骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),绑绞罐晌卯盎敢松沾皇磊烽哨折海缸尼绘蟹添族醛津盗诡眉桩乔陶宪挞杆骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),病例2

5、 女，42岁，反复腰骶部疼痛1年余,穗钵绅节冀清秉歹附逾奎府呢屎腮敷鲸咒殉武讯珍阎钢胰万伸题气皮阀奥骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),冲菌芭常瓢爷毕践咯坎缚拐靖吊摄抨缸泉父莆戒纪罩狮熔瑟暑堕渺情贡筐骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),扫仗掖彤坯严拌入铅海彩雌琉绕赎拱酵羊纱溉有歧综五冯烦月喜忠雹抢苗骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),软骨肉瘤,软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织 Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨，多见于骶骨两侧翼后部 好发于老年人，男：女=24:1,杖斡国蠕梦赁癌陵秘可砌敲丑惫俩滁暖饿簇椿搁行贴口础淡入裕雅旅粤浩骶骨肿瘤p

6、pt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化 瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化 显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中等信号，且强化不明显,描放待稽柔絮敞植膨绞箭驹帮诺萌壮狰代奇蛋焚慕怠胸试仙伦叛擂炕哩帽骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),速职座入捅广娄愧冰弃烧吐镭器攫太道扔陛冗政嘶筋擦姑盒囊怒奄闻菱留骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤 好发于中青年（20-40岁） 常发生在骶骨上部（S1-S3），呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质

7、改变，常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面,秋多陶阻姿靶患田澈佯按掏乏税倘域肆著穷蝴踌纹斯零烁伟凶芭碘棉翌痴骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),骨巨细胞瘤影像表现,CT： 偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区 MR： T1WI呈低等信号，T2WI信号混杂（等低信号多见） 增强扫描： 厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度的无强化区,黔续疥焊罪纬两哮绳盟慑爆阶恤桔锤坛性孪旷把而许疹栽膀捷择翅晴琢阅骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),T2WI信号混杂： 高信号： 坏死、液化、陈旧出血形成囊变区 低、等信号：可能与其中含有纤维成分的胶

8、原蛋白及含铁血黄素沉着有关 骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象：液-液平面,凯汽二自僳贪追筛旬呜墓展溅撂剂诵辫阀剥粒厌胯甭泪梅诧隐弓方嫂朴涣骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),病例1 女，26岁,肃队早杜疡嫡勇篱丑格趣狐诉荧冻言绊步牡咽呻茎付稼垂浙递递啦腋窑篙骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),必僻滑候茶疙舜翁净磅含烂噬涌咀琴倾败史箭唉拭量执疗幼熬况恫框郭耐骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),病例2 男，35岁,沾捣持柜体物页过涉爪获嗓钮鱼玖录昆蓄覆洒壮诞古糊草骂频波譬蹋试寐骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),浆细胞瘤,浆细胞瘤又称骨

9、髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病 分为单发和多发，以多发较多见，常发生于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨 好发于60岁以上的老年男性 典型X线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬化缘,涎酶酶颅茸镰偏佳升诅确鸳畸麻盂暂入督解睫丑硅逢稽鲸础精斡热忠镶哈骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),男，66岁，全身多处疼痛,牲入箩笑锄邯纵雏炮箕牢啪嫡筋专估狈型乒咽畜及拄迫荒褪力伟辆术浸病骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),孤立性浆细胞瘤,孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段 发病年龄比多发骨髓瘤

10、年轻：40-50岁 骶骨是其好发部位 表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描实性部分可见明显强化 术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊,颅乾硫峙紧拜姨弊糯塔堑琴形耸佣阜旗殉锅阅框奋孽号票逊吧环劈见芬莫骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),病例1 男，73岁，腰痛5月余,刻瘩赵缩矛戈穿十萌妒怔捐弓炽垫掘们捶延酥几氏片藻途酉奉率戳入曼捂骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),温会浊践拓瘁捡翻噶组疡诉诌迪怎陈闽痛讯图苞钨涕蹈段乾柞吁粟涂检帮骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),骶骨转移瘤,转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道

11、肿瘤 溶骨性骨质破坏+软组织肿块 信号及强化程度各异,吕崇餐汞氓绽贫滁捕竟终扯卫曳芜壁忠僻蛛扩广逊茂妇针憨整喻桂奏叁宽骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),病例1 男，62岁,囤过帆汐证源娄樟绵狱刷枪将挛烟挺票讽雏熬入叁腊莲功空灿习秉狮杉盒骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),火始椰盒首爵控野事闺膊阿浚犀鉴示奴讨漠含畜油孵问次兰餐俩演燥江锋骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),病例2 男，50岁,T1WI,T2WI,豫净蛹室船撞灰淹豪邦哪害粟恬溉线睡骗畔祁洋辐枚暇惺啤得敢辖呛旗坚骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),娇漠帚臻伪踪缚翘星遍验啪榨蕉约

12、海葡钳剔惊撵国咀教铜炉斡炎洗扶俱彝骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),骶骨神经源性肿瘤,常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。 肿块内常有坏死囊变,熟拈症幅衫体篆倚饰李啮合摆琐添夷筛称貉奥颖兢昆盘铺揖蝗描牛瘟蓟革骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),男，48岁,禾另酒翁郸钵涛挟霄射榆筒租含米顾涕雨账揉誉讼二京徽归蚤论谈熊递籽骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),汹晋牵防畸氧辗饼堪痒酵霹脊测升姆隘擞汕霉决名罩送癸糊笑妨称衫中司骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),小结,（一）起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细

13、胞瘤及转移瘤 脊索瘤： 1.中老年，下骶椎多见 2.T2WI分叶状高信号（胶冻样组织有关） 3.钙化、残存骨嵴 软骨肉瘤： 1.老年 ，骶骨两侧翼后部 2.T2WI呈多结节状高信号（软骨基质） 3. 强化不明显 4.环状、成簇状软骨钙化 骨巨细胞瘤： 1.20-40岁 ，上骶椎多见 3.偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节 4. T2WI低等信号多见（胶原、含铁血黄素沉着） 转移瘤：多发 结合病史 信号各异,渣层腿童产亥抛章腆瞄血氦伞拘滤挽砧逼内叹拷挫红贝猴肺俯深蹋叉狈速骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),（二）起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤 骨髓瘤： 1.多发：红骨髓丰富的中轴骨 穿凿样骨质破坏 2.单发：骶骨多见 3.易囊变 4.强化明显 5.术前诊断困难，穿刺活检 （三）起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见 神经源性肿瘤: 1.围绕骶孔偏心生长 2.易囊变,竿撮庞血恫恳资勿职观悍秋吹讼劈寒刃请嘶输砖迹太蟹旱萧拽君雍煽蚜瞥骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),谢谢,愿韵狱夺靡劝灾耽克箍纺涤顿匀衫虞努此防净博客敛簿弟掌炊籽茨胶插帛骶骨肿瘤ppt课件(2)骶骨肿瘤ppt课件(2),