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1、下肢静脉曲张微创治疗,十堰市太和医院血管外科 周坤,概念,下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。,解剖生理-下肢静脉,解剖生理-下肢静脉瓣膜,解剖生理-下肢血流动力学,1、肌关节泵的动力功能 2、静脉瓣膜的向心单向开放功能 3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉 血的向心吸引作用,解剖生理-静脉壁,下肢静脉距离心脏越远静脉管壁越薄，所承受的静脉血柱压力越高，故易形成静脉曲张。,病 因,静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷,浅静脉内压持续增高,先天因素,后天因素,病理生理,临床表现-早期,久站后下肢酸胀、沉重、乏力甚至疼痛。,临床表现-后期,小腿和踝部皮 肤出现营养性 改变,下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团,辅助检查（
2、特殊检查）,大隐静脉瓣膜功能试验,辅助检查（特殊检查）,深静脉畅通试验,交 通 支 瓣 膜 试 验,辅助检查（特殊检查）,1、下肢静脉造影 2、血管超声检查,辅助检查（影像学检查）,处理原则,（一）非手术治疗 适用于： 1）病变局限，症状较轻； 2）妊娠期间发病； 3）症状虽然明显，但不能耐受手术者。,方法： 1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法） 2、硬化剂注射压迫疗法 3、处理并发症 血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗 溃疡和湿疹：抬高患肢并湿敷创面、局部换药 曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎必要时缝扎止血,适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。 一、传统手术： 大（小）隐静脉高
3、位结扎术 结扎功能不全的交通静脉 大（小）隐静脉剥脱术 二、微创手术： 大隐静脉高位结扎+静脉腔内激光+静脉注射硬化剂治疗术,（二）手术治疗,传统手术,传统手术：大隐静脉高位结扎+大隐静脉剥脱+分段剥脱+分段结扎 手术特点：切断剥除大隐静脉及曲张浅静脉，手术较为彻底， 但创伤大，皮下淤青、 手术切口多、疤痕明显。,微创手术,我院目前多采用微创治疗：大隐静脉高位结扎+腔内激光+静脉注射硬化剂 微创手术手术优势：创伤小（大隐静脉高位结扎手术切口约1.5cm）、手术时间短（我科长期观察时间缩短25-45min左右）、下肢避免手术疤痕。 微创手术缺点：病变十分严重患者可能无法进行微创手术,微创手术治疗图,微创治疗静脉曲张手术效果比较,手术效果图,传统手术效果图 微创手术后下肢效果图,（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。 （2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。 （3）活动：能否早期离床活动及正常行走。,（二）术后评估,Thank you !,
