科学合理安全用血培训副本

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1、观念更新,血液制剂药品（血液制品） 用血移植,临床用血目的,增强运氧能力 止血或预防出血 提高抗感染能力 清除特定成分,科学、合理、安全含义,科学 用血前适应证评估、用血后疗效及时评价 合理 依照适应证进行用血 安全 知情同意 遵循同型输注、相容性输注原则,科学用血,用血前适应证评估 用血后疗效及时评价,输血前评估格式化,一般情况： 输血相关症状： 相关体征 体重：Kg 身高: cm 输血前病原学检查：无 有 实验室检查： 检查日期： 血红蛋白 血球压积 血小板 中性粒细胞 检查日期： 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 INR 出血情况： 术前出血量 术中出血量 术后出血

2、量,输血适应症总结评估： 重度贫血且其他治疗无法改善 急性严重出血不止且其他治疗无法改善 预计术中大量出血 创面或伤口渗血且其他治疗无法改善 自发性出血风险大且其他治疗无法改善 由于贫血导致的缺氧且其他治疗无法改善 严重感染且其他治疗无法改善 清除血液中特定成分且其他治疗无法改善,输血后疗效评价格式化,一般情况： 血压 mmHg 实验室检查： 检查日期： 血红蛋白 血球压积 血小板 中性粒细胞 血红蛋白预期升高值 实际升高值 24h血小板增加校正指数 检查日期： 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 INR,输血后疗效评估： 重度贫血 达疗效 未达预期疗效 无法评价 急性严重

3、出血不止 达疗效 未达预期疗效 无法评价 预计术中大量出血 达疗效 未达预期疗效 无法评价 创面或伤口渗血 达疗效 未达预期疗效 无法评价 自发性出血风险大 达疗效 未达预期疗效 无法评价 由于贫血导致的缺氧 达疗效 未达预期疗效 无法评价 严重感染 达疗效 未达预期疗效 无法评价 清除血液中特定成分 达疗效 未达预期疗效 无法评价,输 血 治 疗 结 论,合理用血,依照适应证进行用血,临床用血须考虑,用什么？ 血液中心、输血科能提供的血液制剂 如何用？ 限制性成分用血、自体输血,可提供血液制剂,悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) 浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法

4、制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞,红 细 胞,(一)悬浮红细胞的特点及适应证 用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀) 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输2个单位该制剂可提升Hb10gL,红 细 胞,(二)少白细胞的红细胞特点及适应证 用去白膜法制备只能去除70左右的白细胞 用过滤器制备法能去除99以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）,红 细 胞,该制品主要用于: * 因反复输血或妊娠已产生

5、抗体引起非溶血性 发热反应的病人 * 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 * 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品 * 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10gL,红 细 胞,(三)洗涤红细胞特点及适应证 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤36次，最后加少量生理盐水即制成 该制品通过洗涤已去除98以上的血浆蛋白和80以上的白细胞,红 细 胞,该制剂主要用于: * 输入全血或含有血浆成分的制剂后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等 * 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 * 自身免疫性溶血性贫血病人 * 理论上输3个单位该制剂可提升Hb10gL(洗涤损失了部

6、分红细胞),红 细 胞,(四)辐照红细胞特点及适应证 用辐照仪以2530Gy剂量的射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害,红 细 胞,该制剂主要用于: * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生 * 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防 * 输2个单位该制剂可提升Hb10gL(辐照不会损失红细胞),红 细 胞,(五)冰冻红细胞特点及适应证 用甘油做冷冻保护剂于低温保存 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液 该制剂主要用于: * 稀有血型

7、病人输血 * 自身血长期保存 * 一般认为输2或3个单位该制剂可提升Hb 10gL(洗脱甘油时损失红细胞较多),红 细 胞,血浆制剂 新鲜冰冻血浆(FFP) 亚甲蓝光照灭活病毒血浆。 普通冰冻血浆,血 浆,新鲜冰冻血浆(FFP)的特点,该制剂是取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 血站将FFP制成200ml、100ml、50ml的不同规格。,新鲜冰冻血浆(FFP) FFP临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，现在FFP临床适应证非常有限，FFP具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。,血 浆

8、,一、血小板制剂 手工法制备的血小板 单采法(用血细胞分离机)制备的血小板 去除白细胞的血小板 液态保存的血小板 移除大部分血浆的血小板 洗涤血小板 辐照血小板,血 小 板,二、浓缩血小板的特点 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板2.01010个 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板 2.51011,血 小 板,一、冷沉淀制备,新鲜血浆,-50速冻,新鲜冰冻血浆,4 ,融化后,离心，移去冷上清,冷沉淀,冷沉淀储藏在18以下，在37溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注,冷沉淀凝血因子

9、,二、冷沉淀的特点,该制剂主要含有5种成分,丰富的因子 丰富的纤维蛋白原 血管性血友病因子 因子 纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白）,冷沉淀凝血因子,如何用血,依照适应证、限制性成分用血,临床输血技术规范 附件三 手术及创伤输血指南 红 细 胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑卒中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人、小儿。,红 细 胞,附件四 内科输血指南 红 细

10、 胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输,红 细 胞,新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证,单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； DIC的治疗 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶(AT)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 血浆置换时的置换液。,FFP的用法 一般认为： FFP的输注剂量为1020ml/kg时，多数凝血因子水平将上升2550 大多数凝血因子在较低水平时就能止血，故FFP的应用剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险,血 浆,通常FFP的首次剂量为1015ml/kg，维持剂量为5

11、10ml/kg 融化后在3h内用输血器输注，输注速度为510ml/min,血 浆,临床输血技术规范 附件三 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用,血 浆,附件四 内科输血指南 新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子,血 浆, 1与红细胞重组后应用 2用于扩容 3补充营养 4促进伤口愈合 5治疗免疫缺陷,血浆不合理应用,血小板输注的适应证 (

12、一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30)，主要用于: 血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭 血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见) 血小板稀释性减少：见于大量输血的病人 一般认为每体表面积输入1.01011个血小板可提升血小板数510109L,血 小 板,(二)预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70)，主要用于： 血小板20109L伴有发热或感染要输 血小板5109L需紧急输注(易发生颅内出血) 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50109L(骨髓穿刺例外) 特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小

13、板最好升至100109L,血 小 板,临床输血技术规范 附件三：手术及创伤输血指南 血小板 血小板计数100109/L，可以不输 血小板计数50109/L，应考虑输 血小板计数是50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制,血 小 板,附件四：内科输血指南 血小板 血小板计数50109/L，不输血小板 血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5109/L，应立即输血小板 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效,血 小 板,冷沉淀的临床适应证,治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原

14、 200300mg） 治疗血管性血友病（我国少见） 治疗因子缺乏症（罕见） 补充纤维结合蛋白（Fn） 冷沉淀的常用剂量为11.5单位/10kg体重（指200mlFFP制备的冷沉淀为1个单位）,冷沉淀凝血因子,临床输血技术规范 附件三：手术及创伤输血指南 冷沉淀 纤维蛋白原0.8g/L,冷沉淀凝血因子,附件四：内科输血指南 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L,冷沉淀凝血因子,一、为何要成分输血 成分输血是输血技术发展的必然趋势 成分输血是输血现代化的重要标志之一 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等 成分输血有很多优

15、点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少,提倡成分输血,二、成分输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源,提倡成分输血,三、全血并不“全” 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在222振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存 凝血因子和不稳定，需要在18以下保存, 因子不稳定，在全血内24小时活性下降50%，V因子3-5天损失50%。,提倡成分输血,四、新鲜全血比库血好 X 输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。 4.1如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血 4.2如果补充血小板,12小时之内的血就是新鲜血。 4.3如补充粒细胞，8小时之内的血就是新鲜血。 4.4凝血因子要当天的血。,提倡成分输血,五、全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重 全血容易产生同种免疫，不良反应多 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费,提倡成分输血,如何用血,依照适应证、自体输血,减少医源性失血 减少手术失血,尽量减少用血,自体输血：是用患者