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1、,鼻饲技术及 胃肠减压术,2,一、鼻饲技术,鼻饲的概念及目的,鼻饲的适应症,鼻饲的禁忌症,鼻饲技术的操作及注意事项,鼻饲中并发症的预防及护理,鼻饲技术,定义：是经鼻将胃管置胃内，并通过胃管注入提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 目的：对不能经口进食的患者，通过从胃管注入流质饮食、肠内营养素或药物，保证病人摄入足够的营养、水份和药物，维持病人营养和治疗需要，以利于疾病的早日康复。,适 应 症,昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 口腔及喉手术后不能经口进食患者，上 消化道肿瘤、食管狭窄引起吞咽困难患者。 不能张口的患者，如破伤风患者。 其他患者如早产儿、病情危重者、拒绝进食、食管气管瘘患者等。
2、,禁 忌 症,严重的食管静脉曲张 腐蚀性胃炎 鼻腔阻塞，肠梗阻 食管或贲门狭窄或梗阻 活动性消化道出血 严重肠道感染 严重腹泻,操作步骤,签署置管协议书。 了解患者身体情况，有无插管经历。 训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。 检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚。 插管前应检查患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有无鼻部疾患，应选择通气好的一侧鼻腔插管。,操作步骤：插管前 备齐用物，携至床旁，查对床号姓名、说明目的，备胶布。 协助患者取半坐卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。颌下铺治疗巾，置弯盘至口角旁，清洁鼻孔。 检查胃管是否通畅，测量长度（从发迹至剑突
3、；耳垂至鼻尖再到剑突），成人约45CM55CM.作好标记。,操作步骤：插管中,润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15CM），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送至所需长度，用胶布固定鼻翼。 验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。,验证胃管在胃内的方法 一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出 二听：用注射器从胃管内注入空气，将听诊器置于胃部，听到有气过水声。 三看：将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出，若有气泡溢出且与呼吸一致，则表示误入气管内。 四验：抽出胃液查PH值。,操作步骤：插管后,根据目的连接所需物品。
4、胃肠减压，连接胃肠减压器；鼻饲者末端反折，纱布包裹橡皮圈扎紧或接三通，并做好标识。 整理物品，洗手记录插管时间。,插管中常见的问题,插管不畅：润滑不足；鼻息肉或鼻中隔异常；患者未做吞咽动作的配合；胃管盘曲在口中。 胃管插入后抽不出胃液：误入气管内；胃管盘曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入过浅。,注意事项:,插管时动作轻快，防止造成患者疼痛和损伤。 插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插。 牢固固定胃管，防止脱出。 每次鼻饲量为200毫升，间隔时间不少于2小时。,注意事项:,昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者头后仰，胃管插入15厘米至会厌部时，
5、以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需长度。 每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。,注意事项:,幽门梗阻患者宜在饭后4-6小时或空腹时洗胃，并记录潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。 吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。 鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道阻塞。 对长期鼻饲的患者，应每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。,鼻饲中并发症的预防及护理,呕吐 胃内残留 返流-误吸 腹泻,便秘 代谢并发症 管道堵塞 胃管脱出,(一）呕 吐,鼻饲
6、前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 鼻饲中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。 鼻饲后: 根据病情给予合适体位,（二）胃内残留,评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度； b.胃内容物超过150ml，减量或暂停鼻饲。 喂养时一定要保证抬高床头30-45度角； 持续泵入者每4小时回抽胃内容物， 定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,（三） 返流-误吸,鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。 鼻饲时：抬高床头30-45度角。 鼻饲后：保持半卧位2030分钟 鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。,2019/8/1,19,（
7、四）腹泻,进行EN时，遵循浓度、容量、速度 、温度。 注意无菌操作，做到现配现用。 使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂。 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。 使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。 采用经专用营养泵持续泵入的方式。 避免引起腹泻的药物。 纠正低蛋白血症。 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹泻的发生。当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状一般能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，同时还要做好皮肤护理。,（五） 便 秘,原因： 自备流食多为少渣，少纤维物质 水分不够 长期卧床 疾病因素,处理： 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数，排
8、便量，从而达到改善便秘的效果。 摄入充足的水分 早期肠内营养 药物,20,2019/8/1,（六）代谢并发症,高血糖 ：可选用肠内营养液瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物 ，进行末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6 l0mmol/L。 低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。,2019/8/1,22,（七）管道堵塞,每次喂养前后以温水或生理盐水交替冲管。 持续滴注时每4h用30ml温开水脉冲式冲管一次。 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌。 妥善固定，定期更换鼻饲管可有效预防堵管的发生。 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲管，可
9、用NaHCO3和可乐保留通管。 胃肠营养泵的应用。 。,（八）胃管脱出,告知患者及家属留置胃管的重要性，增加医从性。 固定安全，有效。 定时巡视检查 向患者及家属讲解防止胃管脱出的相关知识。 对躁动的患者适当约束。 移动患者前、后固定好胃管。,二、胃肠减压术,目的:,1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和刀口疼痛，促进刀口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过胃肠减压吸出物，便于观察病情变化和协助诊断。 5.胃肠道穿孔或破裂，控制病情。,适应症：,急性胃扩张 胃、十二指肠穿孔
10、 较大的胃肠道手术前后 机械性或麻痹性肠梗阻,禁忌症:,食管阻塞 严重的食管静脉曲张 严重的心肺功能不全，支气管哮喘 食管或胃腐蚀性损伤 极度衰弱患者,准备工作：,检查胃管是否通畅 备胃肠减压器 其它同胃插管术备用物,胃肠减压期间观察护理：,禁食、禁水、静脉补液。 妥善固定胃肠减压器，防止变换体位时加重对咽喉部的刺激，以及受压脱出影响减压效果。 保持通畅及有效负压，定时挤压倾倒胃液。 每4小时用温水冲洗，勿强行加压。 做好口腔护理。,胃肠减压期间观察护理：,记录吸出胃液的量、颜色、性质，并记录24小时引流总量。 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有无缓解。 观察胃肠功能的恢复情况。 经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时，避免药物被吸出。,拔管指征：,腹胀减轻 肠蠕动恢复 肛门排气,拔管步骤：,弯盘置于患者的颌下，夹紧胃管末端，置于弯盘内，揭去胶布。 用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔出，到咽喉处时迅速拔出置于弯盘内。 清洁患者的鼻面部，协助患者漱口，取舒适卧位，整理用物，记录患者拔管的时间和患者的反应。,谢谢大家！,
