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1、小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children,重庆垫江县中医院儿科 李丕杰,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,通常是指因皮层神经元异常同步性放电 引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群 表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有 不同程度的意识丧失。,惊厥的定义,抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或加强。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性或阵挛性时称惊厥，特点：1.一般为全身性、对称性；2.伴有或不伴有意识障碍；3.惊厥的概念与癫痫大发作一样。, 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、
2、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊 厥”发作。,癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强 直-阵挛性发作，但具有慢性、反复发作、刻板性等基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。,癫痫发作 皮层神经元异常放电,惊厥性痫性发作 涉及中央前回的异常放电,非惊厥性痫性发作 仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电,因此 ，惊厥只是一个症状。,急性惊厥（Acute Convulsion) 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 癫痫 (Epilepsy): 是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。,急性惊厥在小儿时期的年龄特征,发生率高：2岁以下尤多见
3、， 6岁以下是成人1015倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态； 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意 识好转超过30分钟者称惊厥持续状态（status convulsion,SC )； SC常导致惊厥性脑损伤 新生儿及幼婴（3月）: 常有微小发作 病因复杂:,小儿急性惊厥主要病因及分类,感染性病因： 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病; 惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病; 热性惊厥（Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留
4、任何神 经系统症状体征。,发病率与患病率： 多数国家患病率 3%5% 1988年我国普查：发病率 4.7 患病率 2.9%,诱因：70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等 类型：单纯性 复杂性,- 惊厥病因及分类 - FC, 单纯性FS发作（即典型FS） 在热性惊厥中约占80% 首次发病在6月3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟， 不超过15分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅1-2次发作； 40%患儿有复发，但在56岁前停止。,单纯性热性惊厥 1.主要标准 (1)首次发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁。 (2)发热在38以上，先发热后惊厥
5、，惊厥多发生于发热24h内。 (3)惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 2.次要标准 (1)惊厥发作2周后脑电图正常。 (2)脑脊液检查正常。 (3)体格及智力发育正常。 (4)有遗传倾向。, 复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间15分钟 局限性发作 24小时内2次的丛集式发作 频繁的复发，5次（？尚存有争论）,小儿急性惊厥主要病因及分类,非感染性病因： 颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、 Adams-Stokes综合征） 颅脑发育畸形: 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约33% 癫痫的惊厥性痫性发作,- 惊厥病因
6、及分类 -,颅外疾病 代谢性： 低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症） （2.1 2.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L） 低血糖症（4.4 6.72mmol/L）,- 惊厥病因及分类 -,低镁血症:0.81.2mmol/L 低钠或高钠血症:136146mmol/L 遗传代谢性病:如苯丙酮尿症等, 化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等,症状性惊厥病因及分类,病史： 年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、 颅内感染、代谢紊乱 16月：颅内感染、低钙 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样 惊厥样癫痫发作、颅脑外伤,惊厥病因学的诊断提示,季节： 夏秋季节: 多毒痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节: 多
7、流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等,是否伴发热： 无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。,- 病因学诊断提示 -,体检： 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱,- 病因学诊断提示 -,实验室检查： 根据可能病因选择 三大常规： 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、头CT/MRI,- 病因学诊断提示 -,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊
8、液检查 （ 正常、化脑、结脑、病脑） 外观与压力： 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM),化脑CSF的特征性改变： 早期:糖降低、外观脓性; 涂片和培养找到致病菌; WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、 蛋白明 显增高。 结脑CSF的特征性改变： 糖降低、外观毛玻璃样; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明显增高; WBC轻度增高且单核为主。,病脑CSF的特征性改变： 外观清亮、糖正常; WBC正常或轻度增高，且单核为主; 蛋白轻度增高、找不到致病菌; 特异性抗体增高。, 主
9、要急救措施, 惊厥的定义, 惊厥的病因学及分类, 病因学诊断提示,控制惊厥发作 安定：0.30.5mg/（kg次）, 静注,必要时重复24次/24小时; 可直肠灌注 优点：见效迅速（13内见效），对 85%90%发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/21小时）， 特异体质性可抑制呼吸,惊厥的急救,苯巴比妥钠（鲁米那）： 512mg/（kg次），肌注或静滴，分23次/日。 肌注2030分钟、静注510分钟见效 安定+苯巴比妥钠： 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠,降低颅压：20%甘露醇、甘油等 给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤,热性惊厥的预防: 单纯性FC: 减少发热性疾病 复杂性FC
10、： 仅发热期给药: 安定、苯巴比妥 长期服药: 苯巴比妥、丙戊酸、妥泰,热性惊厥诊断分类： 1、单纯性热性惊厥（simple febrile seizure,SFS）:发病年龄为6个月5岁，5岁以后不再发作；体温38度；没有无热惊厥史；排除颅内感染；遗传倾向是双亲中一方有FS史，基因定位于19p；一周后EEG正常。 2、复杂性热性惊厥（coplex febrile seizure,CFS）：首次发作年龄1520分钟，发作2次或2次以上；两次FS距离6个月；一周后EEG正常。 3、热性惊厥附加症（febrile seizure plus,FS+）：Shieffer 认为FS+超越了FS的传统概念
11、，但排除了任何一种EP综合症。为FS同一基因的不同表现，可典型，也可不典型，极少数还可表现FS+伴其他类型EP发作。有FS史；无热强直阵挛发作超过2次；6岁以后仍有热性强直阵挛发作。国际癫痫联盟定义为热性惊厥综合症。 全面性癫癎伴热性惊厥附加症(generalized epi-lepsy with febrile seizures plus,GEFS+)是Scheffer等1于1997年首次描述,是一个以家族为整体进行诊断的癫癎综合征。是临床上常见的、具有代表性的遗传性癫痫综合征,其临床特征为高热惊厥家系中的患儿在6岁以后仍有高热惊厥或伴有无热惊厥,或兼有其他发作形式的癫痫综合征。它具有显著的表型异质性,常见表型是典型的热性惊厥(FS)和热性惊厥附加症(FS+);少见的表型包括FS+伴失神发 。,
