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1、华北理工大学附属医院感染性疾病科专题讲座记录学习日期2017-8-9学习地点感染性疾病科医办室主讲人张瑞凤参加人员题目艾滋病防治知识学习内容艾滋病病毒和艾滋病的区别艾滋病病毒代表人类免疫缺陷病毒。艾滋病代表获得性免疫缺陷综合征。 临床表现1.一般性症状 。持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达 10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。 2. 呼吸道症状。长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。 3. 消化道症状。食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。 4. 神经系统症状。头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、
2、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。5. 皮肤和粘膜损害。弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。 6. 肿瘤。 可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。 临床症状的特点1.发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。 2.在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。 5.中枢神经系统症状。约30%
3、艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。 四期症状1. 急性感染期 窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。 2. 潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。 3. 艾滋病前期 A、 巴结肿大主要是浅表淋巴结肿大。B、.全身症状 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。 C、各种感染 此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性
4、或复发性的非致命性感染。 4. 典型的艾滋病期 严重的细胞免疫缺陷。 发生各种致命性机会性感染。 发生各种恶性肿瘤。 艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。 传播途径艾滋病传染主要是通过性行为、体液的交流而传播，母婴传播。体液主要有：精液、血液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。 易感人群1 男性同性恋者 2吸毒者 3.血友病患者 4接受输血或血液制品者 5与高危人群有性关系者 艾滋病检查化验实验室检查：(1)主要是中度以上细胞免疫缺陷，包括：CD4+T 淋巴细胞耗竭：T淋
5、巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少，CD4 200/l，CD4/CD8 1.0，(正常人为1.252.1)， (2)B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症，循环免疫复合物形成和自身抗体形成。(3)NK细胞活性下降。(4)各种致病性感染的病原体检查如PCR。组织学证实的恶性肿瘤，如KS。(5)HIV抗体检测 临床诊断1病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。（1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38一个月以上；（2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，持续腹泻（每日达3-5次）一个月以上。（3）卡氏肺囊虫肺炎（PCR）。（4）卡波济肉瘤KS。（5
6、）明显的霉菌或其他条件致病感染。2若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。 （1）CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值1，CD4细胞计数下降；（2）全身淋巴结肿大；（3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。治疗(一)抗HIV病毒药物：叠氮胸苷，双脱氧胞苷，双脱氧肌苷，双脱氧胸苷，苏拉明，三氮唑核苷，磷甲酸盐 (二)免疫调节药物：a一干扰素，白细胞介素一2，粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM CSF)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，自体和异体的骨髓移植、胸腺移植、输注淋巴细胞、胸腺素、转移因子、丙种球蛋白等，借用替代疗法改善机体的免疫功能，但往往由于排斥反应、过敏反应导致其效果短暂或难以肯定。(三)机会性感染疾病的治疗。1抗原虫感染的治疗：卡氏肺囊虫肺炎，复方新诺明。2抗病毒感染的治疗：无环鸟苷，干扰素。3抗真菌感染的治疗：二性霉素B，氟康唑。4抗细菌感染的治疗：氧哌嗪青霉素，头孢唑啉， (四)抗肿瘤治疗：鬼臼毒素，长春花碱， (五)中医药治疗 (六)手术治疗 (七)对症治疗 (八)疫苗疗法 预防讨论艾滋病如何诊断？结论根据症状，体征，血常规，免疫学，病原学提问艾滋病的临床表现是什么？被考核人成绩
