《心力衰竭(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心力衰竭(1)（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,Heart failure,心力衰竭- 最后的战场 中南大学湘雅二医院心内科 许丹焰,,Company Logo,慢性收缩性心力衰竭,（一）定义 （二）病因 （三）病理生理 （四）临床表现 （五）诊断 （六）治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,Definition Etiology Pathophysiology Cinical manifestation Diagnosis Treatment,一、定 义,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,导言
2、,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,心脏的原发和继发性病变 心肌收缩力下降 心排量不能满足机体的需要 器官、组织血液灌注不足 产生体循环和肺循环瘀血,衰竭的心脏 = 疲乏的发动机,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,二、病 因,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,心肌梗死 Myocardial infarction 心肌缺血 Myocardial ischemia,节段性心肌损害,弥漫性心肌损害,心肌炎 Myocarditis 心肌病 Cardiomyopathy 结缔组织疾病 Connecti
3、ve tissue disease,(一) 心肌结构损伤,Primary disturbance in myocardial contractility,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,后负荷 afterload,前负荷 preload,高血压 Hypertension 主动脉瓣狭窄 Aortic stenosis 肺动脉高压 Pulmonary hypertension,瓣膜返流 MI、AI、TI 先心病 ASD、VSD、PDA 甲亢贫血 Hyperthyridism、Anemia 动静脉漏 Arterio-venou
4、s fistula,(二) 心室负荷过重 Ventricle Overload,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,维生素B1缺乏 VitaminB1 Deficiency 高原心脏病 High altitude heart disease 心肌淀粉样变 Myocardium amyloidosis,(三)心肌代谢异常 Disorder of myocardial metabolism,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,近期感染 infection Es
5、pecially pulmonary infection or infective endocarditis 心律失常 Arrhythmias 治疗不当减少 Inappropriate reduction of therapy 肺栓塞 Pulmonary embolism 过度体力劳累或情绪激动 Over physical and emotional excesses 高动力循环状态 如怀孕及贫血 High-Output states，such as pregnancy and anemia 并发其他心脏病 Development of other types of heart disease
6、s,诱 因 precipitating factors,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,(三）病理生理,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,心衰神经内分泌激活,SNS,RAS,加压素,心肌收缩力,心排血量,外周血管收缩,重要脏 器血流,外围阻力,水钠潴留 心脏负荷,对心肌的直接毒性,心衰恶化,心房肽耗竭,长期,长期,早期,早期,排钠利尿,扩血管,抗RAS,心房肽,心衰代偿,心衰恶化,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左
7、 心衰,测验,病案分析,目录,主页,3.心室重构 Ventricle remodeling,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,慢性收缩,（四）临床表现 Clinical manifestation,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,（四）临床表现 Clinical manifestation,左心衰 右心衰 全心衰,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,(一）左 心 衰,冠心病,高血压,瓣膜性心脏病（AI MI),心脏输出不足及/或肺循环淤血,定义
8、,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,特点： 心脏输出不足及/ 或肺循环淤血,(一）左 心 衰,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,1.呼吸困难 respiratory distress,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,肺水肿,左心衰症状 Symptoms,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,2.咳嗽、 咯痰 Cough， Sputum production 3.哮喘 Increased respiratory r
9、ate、wheezing 4.咯血 Haemoptysis 5.运动耐量下降 Reduced exercise capacity 6.苍白 紫绀 Pallor, cyanosis,左心衰症状 Symptoms,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,心脏扩大 Cardiomegaly,左心衰体征（1）Physical signs,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,心动过速 Tachycardiax,奔马律 gallop sounds,左心衰体征（2）Phys
10、ical signs,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,Accentuation of p2,Systolic murmurs,Pulsus alternans,1.肺动脉瓣区第二心音亢进,2.心尖区相对性收缩期杂音,3. 交替脉,左心衰体征（3）Physical signs,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,Base of lung moist rales,Wheezing in the chest,diminished breath sounds,
11、肺底湿罗音,哮鸣音,呼吸音低下,左心衰体征（4）Physical signs,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,左心衰时B超检查,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,多见于,肺心病 chronic pulmonary heart disease,右室心肌病 right ventricular cardiomyopathy,右室心梗 right ventricular,心瓣膜疾病 MS TS TI,（二）右心衰,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒
12、张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,消化系统 Gastrointestinal tract,食欲不振 恶心、呕吐 上腹疼痛 便秘,右心衰症状 （1） Symptoms,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,肝区症状 Hepatic region symptom,肝淤血肿大 腹饱胀不适 肝区疼痛 心源性肝硬化,右心衰症状 （3） Symptoms,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,泌尿系统 Urinary Symptoms,夜尿增多
13、 少尿 蛋白尿,右心衰症状 （2） Symptoms,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,心脏扩大 剑突下心尖搏动 胸骨右缘舒张期奔马率 三尖瓣区收缩期杂音,右心衰体征（1）Physical signs,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,颈静脉充盈或怒张 肝颈返流征阳性 肝肿大和压痛 水肿 胸水和腹水 紫绀,右心衰体征（2）Physical signs,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主
14、页,胸腔X线照片The Chest Roentgenogram 心脏扩大 心胸比大于0.5 间质性肺水肿 Kerley B line 肺泡性肺水肿 胸腔积液,心衰的实验室检查 Laboratory examination,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,PtfV1 0.04mms 心律失常 原发病的心电图表现 非特异性的改变 心室肥厚 室腔增大 传导阻滞,心电图 Electrocardiogram Analysis,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,
15、B超 Echocardiography 收缩功能 Systolic performance 射血分数 ejection fraction(EF) normal50%，young people55% 短轴缩短率 Percentage of fractional shortening (FS) 正常 25% Youth30% 心衰时 EF50% FS25%,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,舒张功能 Diastolic performance 流过二尖瓣口的血流速度在舒张早期与心房收缩期之比with normal pressu
16、res the early diastolic mitral velocity (E) exceeds that following atrial systole(A): 正常： E/A 1 心衰： E/A1,B超 Echocardiography,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,五、诊断,导言,舒张,慢性收缩,重症,急性左 心衰,测验,病案分析,目录,主页,定义,病因,病生,临床,诊断,治疗,病史 History 临床表现 Clinical Presentation 体格检查 Physical Examination 心电图、B超和X线 ECG，B-ul
