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1、消化系统影像诊断 （1）,广州中医药大学第一附属医院影像教研室 李 圆,教学大纲,1、掌握消化系统的检查方法及选择 2、掌握常见病的影像学表现 3、熟悉消化系统的正常表现及基本病变 X线表现,消化系统解剖,1、空腔器官： (1) 胃肠道： 食道-胃-小肠（十二指肠-空、回肠）-大肠（结肠-直肠） (2) 胆道系统。 2、实质性器官： 肝脏、胰腺等,提要,影像检查技术 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断,检查方法,胃肠道,肝胆胰,普通检查,造影检查,腹部平片,透视,食道吞钡,上消化道钡餐,小肠钡剂造影,结肠造影,胃肠道普通检查方法,（1）腹部平片
2、仰卧前后位 显示管腔、区分大小肠、腹腔积液 立位 膈下游离气体、肠腔液气平面,腹平片和透视常合并用于诊断急腹症梗阻或穿孔,胃肠道普通检查方法,（2）透视,采用胸腹联合透视,胸部病变 膈肌运动、膈下游离气体、胃肠腔胀气、液气平面,意义,正常消化器官缺乏对比，腹部照片见少量气体,- 正常腹部,幽门梗阻之胃扩张,-,Hurt!,Help!,肠梗阻之液气平面,胃肠道造影检查方法,气钡双重检查,食道吞钡检查 食道、异物,上消化道钡剂检查：食道、胃、十二指肠、上段空肠,小肠系钡餐检查 钡餐后检查、插管,结肠造影 钡剂灌肠,造影剂： 硫酸钡、空气,食道吞钡检查,鸡骨,食道异物吞钡挂棉,食道吞钡,上消化道钡餐
3、检查,小肠系钡剂造影,钡餐法,小肠系钡剂造影,插管法,钡灌肠检查,单纯钡灌肠 -气钡双重造影-,胃肠道造影检查方法,注意要点,造影前准备 禁食6小时、勿服含重金属药物、钡灌肠清洁肠道,检查要点,透视与摄片结合形态与功能并重 必要的触诊使用,多采用IADSA,应用价值,诊断胃肠道血管性病变；,寻找小肠内富血管性肿瘤；,消化道血管造影检查,了解胃肠道出血的病因和部位等。,应用价值,消化道壁本身的病变；,管腔外的异常；,消化道 CT/MRI检查,周围器官结构的继发性改变；,三维重建。,肝胆胰脾检查方法,肝脏,X线检查 平片、选择性腹腔动脉造影,CT检查 平扫须常规进行，如脂肪肝、出血、钙化。 增强扫
4、描多期增强扫描是肝脏扫描的 标准技术：动脉期（2540s）、门脉期（5070s）和平衡期 （180300s）。,MR检查 平扫、增强 多序列综合应用和联合分析,肝胆胰脾检查方法,胰腺,X线检查 平片、胃肠钡餐检查、ERCP,CT检查 平扫（薄层）及增强 首选影像学检查方法,MR检查 平扫（薄层）及增强MRCP是无创性评价胰管形态的最佳影像学手段。,肝胆胰脾检查方法,脾脏,X线检查 平片,CT检查 平扫（薄层）、增强,MR检查 平扫（薄层）及增强 显示弥漫性病变较好,DSA,肝脏,平片,肝脏,动脉期,平衡期,平扫,肝脏,T1W,T2W,CT,肝胆胰脾检查方法,胆道系统,X线平片检查,CT检查:
5、平扫、增强,MR检查: 平扫、增强,造影检查,胆囊,平片,CT,造影检查,口服或静脉胆囊及胆道造影,术后经T管逆行造影,经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）,经皮肝穿胆管造影（PTC）,了解术后胆管内有无残留结石，胆管与十二指肠通畅情况，有无术后并发症。,诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因，进行病灶活检，胆总管取石，胆总管狭窄内支架置入术等。,鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。现仅用于无创性影像手段不能确诊或考虑进行胆管引流、减黄的患者。,口服胆囊造影,静脉胆道造影,术后T形管造影,ERCP,PTC,提要,检查方法 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像
6、诊断,正常X线表现,食管,食道分为三段： 颈、胸、腹段 2个生理狭窄: 食管开口、膈肌处 3个压迹: 主动脉弓、 左主支气管、左心房,第一狭窄,第二狭窄,2个生理狭窄,隔肌处,食管开口,3个压迹,主动脉压迹,左主支气管 压迹,左心房压迹,食道,粘膜皱襞呈数条纵行、相互平行的纤细条状阴影,贲门与幽门，胃底、胃体与胃窦。 胃大弯与胃小弯,胃正常X线表现,胃形状和体形 四种类型,胃,四种类型,正常胃小区约13mm大小，圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂残留在周围浅细的胃小沟而显示出来，呈细网眼状。,胃粘膜的微细结构胃小区、胃小沟,正常胃粘膜,胃底：呈网状 胃体：小弯侧45条平行整齐，大弯侧
7、粗大横行或斜行 胃窦：收缩时纵行，舒张时横行,正常粘膜,胃,轮廓和粘膜,十二指肠 球部 降部 水平部 升部,正常X线表现,空肠和回肠,空肠左上腹，环形皱襞，蠕动活跃，常显示羽毛状影像。,回肠右中下腹，肠腔小，皱襞少而浅，蠕动慢而弱。,空肠,回肠,正常X线表现,结肠和阑尾,盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠,结肠袋、阑尾,结肠,正常CT表现,（1）胃肠道,正常CT表现,正常CT表现,肝胆胰,肝脏密度均匀，CT值4060HU，高于胰、脾、肾 肝动脉和门静脉系统 增强扫描动脉期、平衡期,胆囊 肝总管和 胆总管,胆道系统,胰腺,胰头 胰体 胰尾,正常X线表现,肝胆胰,脾脏,新月形或内缘凹陷的
8、半圆形，密度均匀且低于肝。,提要,影像检查技术 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断,基本病变的X线表现,1. 轮廓的改变：龛影、憩室、充盈缺损 2. 粘膜的改变 3. 管腔大小的改变： 狭窄与扩张 4. 位置及可动性的改变 5. 功能性改变,第三部分,胃肠道基本病变,（1）轮廓改变,龛影 （niche） 胃肠道壁上的溃烂或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，线从切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛。 憩室（diverticulum） 胃肠道壁向外局限性袋状突出，有正常粘膜通入。 充盈缺损（filling defect） 消化腔内因隆
9、起病变（如肿瘤、肉芽肿），造影时不能被钡剂填充，形成充盈缺损。,龛影,龛影粘膜水肿带粘膜纠集,龛影,憩室,憩室 正常粘膜 十二指肠、小肠、结肠,憩室,充盈缺损,充盈缺损,消化道基本病变,（2）粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变。 粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿。 粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎。 粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状。 胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失。,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞平坦,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,胃微皱襞
10、改变,胃肠道基本病变,（3）管腔改变,管腔狭窄 见于先天性发育不全、炎症、肿瘤、外在压迫，痉挛等。 管腔扩张 见于胃肠道梗阻，紧张力降低等。,肿瘤性狭窄,管腔狭窄,管腔狭窄,肠扭转性狭窄,管腔扩张,消化道基本病变,（4）位置和移动度改变,压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉粘连固定，活动度小 腹水小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良如移动盲肠 肠管先天性位置异常如小肠旋转不良,消化道基本病变,（5）功能性改变,张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动、蠕动消失 排空功能改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间。 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留。,消化道基本病变,（1）管腔改变,管腔的狭窄和扩张,CT检查的异常表现,（2）管壁改变,（3）管腔外改变,管壁增厚：食管5mm、胃壁10mm、小肠壁5mm、大肠壁5mm可疑、 10mm确定。 管壁肿块：,肝胆胰脾病变的影像表现,肝脏病变密度信号强度、形态、大小、数目、强化特点,胆囊形态和大小异常、密度异常信号强度异常,胰腺形态轮廓异常、密度信号异常等。,脾脏脾肿大、密度信号异常等。,CTMR,肝胆胰脾病变的影像表现,肝胆胰脾病变的影像表现,肝胆胰脾病变的影像表现,Comic break,
