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1、小儿液体疗法 昆明医学院第一附属医院儿科教研室,体液是人体组成的重要部分，它有一定的容量、一定的浓度、一定的酸碱度、一定的压力和一定的分布，保持这几方面的动态平衡，在医学上称为维持体内环境恒定，这是保证正常生理功能所必须的重要条件。 这一平衡靠神经、内分泌、肺、肾的正常调节来完成,细胞外液,不同年龄的体液分布（占体重的%）,细胞内液,血 浆,间质液,总 量,年 龄,足月小样儿,1 岁,2 - 14岁,成 人,7 8,7 0,6 5,55- 60,6,5,5,5,3 7,2 5,2 0,10-15,3 5,4 0,4 0,40-45,一、小儿液体平衡及代谢的特点,1、体液的总量分布于细胞外液（即
2、血 浆、间质）和细胞内液 2、年龄愈小，体液总量相对愈多，特 点主要是间质液的比例较高,3、小儿由于 生长发育快 活动量大，新陈代谢旺盛 摄入的热量和蛋白质较高 经肾排出的溶质较高 体表面积大、呼吸频率快 所以，小儿水的需要量大，交换率快 年龄愈小，每日需水量愈多,4、 水的排泄主要通过肾途径排出；其次是 经皮肤、肺的不显性失水和消化道排出； 还有汗液的显性失水，再者是极少量的 水贮存体内供新生组织增长； 小儿排泄水的速度较成人快，每日水 的交换量为细胞外液量的1/2，体内水的 交换率比成人快34倍，年龄愈小，出入 量相对愈多 因此，对缺水的耐受力差而容易发生脱水,5、小儿的体液调节功能相对不
3、成熟 正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节 年龄愈小，浓缩和稀释功能愈不成熟 排泄同量溶质所需水量较成人为多，因而尿量相对较多 如果各种原因造成超过了肾脏的浓缩和稀释能力的限度，易引起代谢产物滞留、脱水或水肿及低钠血症,6、 体液的酸碱平衡是指正常体液保持一定 的H+浓度，通过体内缓冲系统以及肺、 肾的调节作用使pH维持在7.357.45， 以保证机体的正常代谢和生理功能 重要的缓冲物质HCO3- H2CO3 肺通过排出或保留CO2来调节 肾脏负责排酸保钠,7、 体液的物质结构除水分外，以电解质为主，细胞 内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别,Na、 K、 Ca、 Mg,阳
4、 离 子,阴 离 子,Cl、HCO3、蛋白、其他,142、 5、 5、 3,103、27、 16、 9,K、Ca、Mg、Na,蛋白质 、HCO3 HPO4 Cl,细胞 外液,细胞 内液,二、溶液渗透压的基本概念 （一）溶液的渗透压 溶液渗透压的大小表示溶液通过半透膜吸水能力的大小，溶液单位体积中溶质颗粒数越多，溶液的渗透压越大吸引水的能力越大 渗透压的单位为毫渗摩（mOsm/L），也简称为毫渗量/L,（二） 溶液渗透压的判定 两种溶液相比较，渗透压相对较高者为高渗液；相对较低者为低渗液；相等则为等渗液 临床以血浆渗透（280320mOsm/为标准： 血浆总渗透压为高渗液 血浆总渗透压为低渗液
5、=血浆总渗透压为等渗液,（三）张力的快速简便计算 溶液的渗透压在正常血浆渗透压（280320mOsm/L）范围内为1个张力，如生理盐水渗透压为308mOsm/L，其张力为1张 临床上 常按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体的总张力,0.9% NaCl （N S）100ml 水100ml 0.45% NaCl 200ml （稀释2倍 12 张） 水200ml 0.3% NaCl 300ml （稀释3倍 13 张） 水300ml 0.225% NaCl 400ml （稀释4倍 14 张）,三、常用溶液 （一）非电解质溶液 等渗液： 5%葡萄糖液 高渗液：10%葡萄糖液 成份与特点 在体外分别
6、为等张液和高张液,输入人体后（按约每小时1g/kg的速度）被氧化成水和CO2而成为无张液 作用-仅用于补充水分和部分热量 不能起到维持渗透压的作用,（二）电解质溶液 1、 0.9%氯化钠 成份与特点 为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/L Na+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆 （103mmol/L）高1/3 临床上常用的还有10%及3%的高渗氯 化钠 作用-补充液体容量，纠正体液渗透压和 酸碱失衡,2、5%碳酸氢钠 成份与特点 为高张液，含Na+和HCO3 1.4%的溶液为等张液 作用-用于纠正碱丢失性酸中毒 3、11.2%乳酸钠 为高张液，含Ma+和乳酸根离子 1.87%的溶液为等
7、渗液 作用同碳酸氢钠,4、 10%氯化钾 成份与特点 为高渗溶液，含K+和Cl- 静脉滴注浓度0.3%，绝对不能 静脉推注，以免发生心肌抑制而 死亡 作用-用于补充钾,（三）、混合液 把各种溶液按不同比例配成不同的配制液混合液，可以避免各自的缺点，适用于不同情况的补液需要，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力 1.常用混合液 4:3:2液 是指4份生理盐水，3份葡萄糖，2份等渗碱性含钠液，张力为2/3张液。用于纠正低渗性脱水,NS GS 1.4%SB 4 : 3 : 2 44 ml 33 ml 22 ml 16 + 5%SB 6 44(40) 49(50) 5%SB 6,NS GS
8、1.4%SB 2 3 1 34ml 51ml 17ml 12ml + 5%SB 5 34(30) 63(60) 5%SB 5, 2:3:1液 是指2份生理盐水，3份葡萄糖，1份等渗含钠碱性液，张力为1/2张，常用于等渗性脱水 2:6:1液 生理盐水2份，葡萄糖6份，等渗碱性液1份，张力为1/3张，常用于高渗性脱水 2:1等渗含钠液 2份生理盐水，1份等渗碱性液（一般用1.4%SB），为等张液。常用于重度脱水扩容纠酸,NS GS 1.4%SB 2 1 66ml 33ml 24ml + 5%SB 9ml 66(70) 24+63 5%SB 9 10%NaCl 7 87（90） 9,540ml 2：
9、3：1 液的配制 NS 2： 5-10%GS 3： 1.4%SB I 180 270 90 10%NaCl 15 165 65 5%SB 25 10% NaCl 15 500 5%SB 25,11液 指生理盐水及葡萄糖各1份，为 1/2张液 用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水 1 4液 指生理盐水1份，葡萄糖4份，为 1/5张液 用于补充生理需要量,几种混合液的简便配制 (ml),注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。,2、几种混合液的简便配制,四、腹泻的液体疗法 液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。 由于体液
10、失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质,然后根据三定原则 根据脱水的程度决定补液量 根据脱水的性质决定液体的种类 根据脱水的程度和腹泻继续丢失体液 的速度决定补液的速度 制定合理的液体疗法方案，并在输液过程中密切观察病情变化，及时进行调整，使输液更加合理,（一）第一天补液： 1、定补液总量： 补液总量依脱水程度而定，由以 下三部份组组成: 累积损失量 生理需要量 继续损失量,脱水补液量表,在临床，原则上 累积损失量可先给2/3，学龄前儿童各度减少1/4，学龄儿童各度减少1/3 计算出来的总液量
11、减去口服液量（各种食品和饮水中的液量）才是静脉补液量,2、定溶液种类 通常使用混合液治疗脱水，溶液中非电解质溶液和电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定 等渗性脱水用1/2张含钠液 低渗性脱水用2/3张含钠液 高渗性脱水常用1/31/5张含钠液 如果判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理,3、定补液速度 补液速度依脱水程度和继续损失的速度而定 1）扩容阶段 对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者用2:1等渗含钠液，按20ml/kg，于3060分钟内缓慢静脉注射或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能,2）以补充累积损失为主的阶段 扩容后用根据脱水性质所选定的溶液（扣除扩容量）继续静脉滴注
12、剩余的量于812小时均匀输完，一般为810ml/kg.h。 对无周围循环衰竭者则直接从本阶段开始,3）维持输液阶段 本阶段主要补充生理需要量和异常的继续损失量。于1216小时滴完，约为5ml/kg.h。若吐泻减少，可酌情减少补液量或改为口服补液 在输液过程中应准确计算输液速度，以保证补液的顺利实施,4、纠正酸中毒 1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式计算 （22 测得的Co2CP mmol/L ）0.6体重（kg）=所需碱性液mmol数 5%的SB 1ml=0.6mmol,所需5%SB的ml数=（BE） 0.5体重 机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1
13、/2计算量，以后根据病情调整用量 3）估算法：无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO -3 5mmol/L（或CO2CP10容积）计算给5%SB 5ml/kg/次,5、补钾 腹泻患儿均有缺钾需及时补 钾，补钾时应注意按以下各条补钾 原则进行 时机：补液开始见尿补钾，即 有尿或来院前6小时内有尿， 就开始补钾 用量：补钾量一般为200300mg /kg/d, 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不 超过0.3% 时间：每日静脉补钾量应分在整日 的静脉输液中滴入，时间不得短于8 小时。不得静脉推注 疗程：补钾应持续46天，不需静脉 者可改用口服补充,6、钙和镁的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低
14、钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日34次，症状缓解后停用。,（二）第二天及以后的补液 经第一天补液后若脱水未纠正仍 按第一天的方法补液 若脱水已纠正则主要是补充继续 损失量和生理需要量，继续补钾， 供给热量。一般可改为口服补液,若腹泻仍频繁，或口服量不足者仍需静脉补液 生理需要量：6080ml/kg（1/5张液） 继续损失量：用（1/21/3张液），丢多 少补多少 两部份相加于1224小时内均静滴。 临床上为方便使用，则主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给,（三）补液疗效观察 1 补液后4小时内尿量增加，12小时 内皮肤弹性恢复，酸中毒
