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1、学习目标,识记： 说出小肠的解剖和生理特点 复述肠梗阻的病因和分类 理解： 说明肠梗阻的病理生理变化 解释肠梗阻的处理原则 比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点,学习目标,运用： 对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症,解剖和生理概要 肠梗阻,课程安排,解剖和生理概要,外科护理学第十五章,小肠 包括十二指肠、 空肠、回肠 空肠与回肠 小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠 通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,解剖生理概要,动脉：来自肠系膜上动脉 静脉：汇集成肠系膜上静脉 与脾静脉汇合成门静脉干 淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结 回肠粘膜下许多淋巴集结 神经：交感和副
2、交感神经双重支配,解剖生理概要,分泌 分泌含多种消化酶的碱性肠液 分泌多种胃肠激素 吸收 10m2的吸收面积,解剖生理概要,小肠生理：消化与吸收食物的主要部位,成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml,肠梗阻 （intestinal obstruction),外科护理学第十五章,定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道 外科常见的急腹症之一,肠梗阻,1.按肠梗阻发生的基本原因 机械性肠梗阻：堵塞、肠管外受压、病变 动力性肠梗阻：痉挛、麻痹 血运性肠梗阻：血栓 2.按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻 伴肠管血运障碍,肠梗阻-病因与分类,最常见,3.按梗阻
3、的部位 高位肠梗阻 / 低位肠梗阻 4.按梗阻的程度 完全性肠梗阻 / 不完全性肠梗阻 5.按梗阻发展快慢 急性肠梗阻 / 慢性肠梗阻,肠梗阻-病因与分类,1.局部 单纯性机械性肠梗阻早期 梗阻以上肠管蠕动增加 肠管膨胀 急性完全性梗阻 肠管血运障碍 肠管可缺血坏死而溃破穿孔 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁压力不断上升 肠壁充血水肿、 血供受阻,肠梗阻-病理生理,2.全身变化 水、电解质、酸碱失衡 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加 感染和中毒 以低位肠梗阻表现显著 休克及多器官功能障碍 低血容量性休克，中毒性休克
4、呼吸、循环功能障碍,肠梗阻-病理生理,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,1.症状 （共同表现） 腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便（闭）,肠梗阻-临床表现,护 理 评 估,（一）健康史,年龄 新生儿先天性肠道畸形 婴幼儿肠套叠 儿 童蛔虫性肠梗阻 青壮年嵌疝 粘连性 老 年结肠癌 乙状结肠扭转 粪便堵塞 病史：手术史 蛔虫史 便秘史 饱餐后剧烈运动 腹外疝史,（二）身体状况,肠梗阻的临床表现 四大症状：痛 吐 胀 闭 三大体症：肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 一项检查：线平片可见多个液平面和 气胀的肠袢,1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便（闭）,肠梗阻-临床表现,单纯性机械性(阵发性腹部绞
5、痛) 绞窄性(持续性剧烈腹痛) 麻痹性(全腹持续性胀痛或不适),1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便（闭）,肠梗阻-临床表现,早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主) 高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物) 低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样) 麻痹性(呕吐呈溢出性) 绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体,1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便（闭）,肠梗阻-临床表现,高位（腹胀较轻） 低位（腹胀明显） 闭袢性（多不对称） 麻痹性（均匀性全腹胀）,1.症状 腹痛 呕吐： 腹胀 停止排气排便 （闭）,肠梗阻-临床表现,完全性（多不再排便排气） 不完全性（多次少量排便排气） 绞窄性
6、（可排血性黏液样便,2.体征 (1)局部 腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波） 触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征） 叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音） 听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失） (2)全身：脱水、中毒和休克,肠梗阻-临床表现,（三）心理-社会状况,评估病人心理反应 以及对疾病的认知情况,实验室检查 Hb、RBC压积和尿比重升高 WBC计数和中性粒细胞比例升高 血气分析、血清电解质出现异常结果 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳 X线检查 可见多个气液平面及胀气肠襻 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻,（四）肠梗阻-辅助检查,对诊
7、断有 很大价值,气液平面,气液平面,胀气肠襻,孤立 突出 胀大 肠襻,解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 1.基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 2.解除梗阻 (1)非手术治疗 (2)手术治疗,（五）肠梗阻-处理原则,(1)非手术治疗 中医中药 口服或胃肠道灌注生植物油 腹部按摩 低压空气或钡剂灌肠,肠梗阻-处理原则,(2)手术治疗 解除病因 粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术 肠切除吻合术 短路手术 肠造口或肠外置,肠梗阻-处理原则,护 理 诊 断,护理诊断及合作性问题,1体液不足 2疼痛 3体温升高 4潜在并发症,护理诊断及合作性问题,1体液不足 2疼痛 3体温
8、升高 4潜在并发症,与频繁呕吐、肠腔内大量积液 及胃肠减压有关 。,护理诊断及合作性问题,1体液不足 2疼痛 3体温升高 4潜在并发症,与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。,护理诊断及合作性问题,1体液不足 2疼痛 3体温升高 4潜在并发症,与肠腔内细菌繁殖有关 。,护理诊断及合作性问题,1体液不足 2疼痛 3体温升高 4潜在并发症,腹腔感染、肠粘连。,护 理 目 标,1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理,肠梗阻护理评价,护理措施,（一）非手术疗法的护理 （二）手术前护理 （三）手术后护理 （四）心理护理 （五
9、）健康指导,护理措施,（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合,护理措施,1一般护理 （1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 （2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。,护理措施,2病情观察 非手术疗法期间应密切观察病人生命征、症状、体征及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。,护理措施,3治疗配合 （1）胃肠减压 （2）解痉止痛 （3）记录出入液体的数量和性状 （4）液体疗法护理 （5）防治感
10、染和中毒 （6）肠套叠空气灌肠复位护理,护理措施,（1）胃肠减压 一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免呕吐。,护理措施,（2）解痉止痛 单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。 （3）记录出入液体的数量和性状 包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。,护理措施,（4）液体疗法护理 急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，
11、应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。,护理措施,（5）防治感染和中毒 应用抗生素防治感染和中毒，对单纯性肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用。,护理措施,（6）肠套叠空气灌肠复位护理 先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.7kPa左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。,护理措施,（二）手术前护理 除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。,护理措施,
12、（三）手术后护理 1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动,护理措施,1胃肠减压 在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。,护理措施,2饮食调整 术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔12小时饮水2030ml；第2日喝米汤5080ml，每2小时一次，每日67次；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100150ml，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日67次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日56餐；2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日56餐，直至完全恢复。,护理措施,3早期活动 术后应鼓
13、励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。,护理措施,（四）心理护理 向病人解释该病治疗的方法及意义；介绍围手术期相关知识；消除患者焦虑和恐惧心理，鼓励病人及家属配合治疗。,护理措施,（五）健康指导 1少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 2便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 3加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。 4保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,一、选择题 A1型题 1.肠梗阻的共同临床表现不包括（）
14、A.腹痛 B.休克 C.呕吐 D.腹胀 E.停止排气排便 2不属于机械性肠梗阻的是（） A.肠麻痹 B.肠内肿瘤 C.肠外肿瘤 D.肠蛔虫团 E.肠扭转 3.属于动力性肠梗阻的是（） A.肠黏连 B.嵌顿疝 C.肠痉挛 D.肠扭转 E.肠内粪块 4.属于血运性肠梗阻的是（） A.肠痉挛 B.肠肿瘤 C.肠系膜血栓 D.腹膜炎 E.肠扭转 5.单纯性肠梗阻的病理特点是（） A.肠壁血循环供血不足 B.肠壁供血基本正常 C.肠壁供血完全停止 D.肠壁穿孔 E.肠壁坏死,4.属于血运性肠梗阻的是（） A.肠痉挛 B.肠肿瘤 C.肠系膜血栓 D.腹膜炎 E.肠扭转 5.单纯性肠梗阻的病理特点是（） A
15、.肠壁血循环供血不足 B.肠壁供血基本正常 C.肠壁供血完全停止 D.肠壁穿孔 E.肠壁坏死 6.绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（） A.阵发性绞痛 B.持续性隐痛 C.持续性腹痛阵发性加剧 D.全腹胀痛 E.刀割样疼痛,7.粘连性肠梗阻最多见于（） A.肠道畸形 B.腹部外伤后 C.腹腔手术后 D.胎粪性腹膜炎 E.结核性腹膜炎 8.肠梗阻病人一般情况较稳定的体位是（） A平卧位 B平卧头转向一侧 C.半卧位 D.侧卧位 E.头低卧位,9.高位肠梗阻呕吐的特点是（） A.出现迟，次数多，量少 B.出现早，次数多，量少 C.出现早，次数少，量少 D.出现早，次数多，量多 E.出现迟，次数少，量多 10.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是（） A.抗感染 B.纠正水电解质失衡 C.胃肠减压 D.针灸 E.中医中药,肠梗阻患者的护理 选择题 A1型题 1.B 2.A 3.C 4.C 5.B 6.C 7.C 8.C 9.B 10.C,（一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解疼痛、腹胀 2.维
