股东印鉴挂失申请表

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股东印鉴挂失申请书本人前留贵公司存证之印鉴因不慎遗失（毁灭），除即登报声明作废外，特先行报请挂失，自登报日起十五日内如无纠葛发生，再提示股票检同刊登之报纸全份及印鉴证明书、印鉴卡各一份办理变更新印鉴，即请贵公司办理为荷。此致 公司申请人申请人： 签章户号：住址：身份证号码：年 月 日