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1、 南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表 南昌至宁都高速公路建设项目办公室 2013-1243昌宁高速公路安全生产管理人员登记表合同段： 承包人： 共 页 第 页 安表-01序号姓 名性别身份证号职务证件编号发证日期联系电话备注编制： 审核：昌宁高速公路特殊工种登记台帐合同段： 承包人： 共 页 第 页 安表-02序号姓 名性别岗位（工种）持证情况证件编号发证机关及发证时间进场时间离场时间 备注编制： 审核：昌宁高速公路安全技术专项方案管理台帐合同段： 承包人： 安表-03序号方案名称及文号编制日期报送日期承包人技术负责人签名驻地办审核意见及日期报备情
2、况备注编制： 审核：安全措施（应急预案）方案报审表 合同段： 承包人： 编号： 安表-04 致监理工程师： 现报上 工程的 安全措施（应急预案）方案，请予审核和批准。 承包人技术负责人（签名、公章）： 日期： 附件：安全应急预案（措施）方案详细说明和图表。 专业监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 驻地监理工程师审查意见： 审核人： 日期：1、本表由承包人填报一式三份。2、项目办、驻地办、承包人各存一份。昌宁高速公路危险源登记台帐合同段： 承包人： 共 页 第 页 安表-05序号危险源项目桩号及位置存在问题或隐患监控方法和防治措施现场负责人监控检查记录检查人签名编制： 审核： 日期：昌宁高速
3、公路安全检查台帐合同段： 承包人： 共 页 第 页 安表-06序号检查日期检查地点及项目存在问题和隐患隐患排除情况检查人签名备注 编制： 审核：昌宁高速公路环保检查记录 安表-07工程名称承包人检查时间 年 月 日检查负责人存在主要问题及整改意见：整 改 情 况整改时间整改人签字整改措施及未整改的原因：复 查 情 况驻地办对整改后的复查情况：昌宁高速公路安全检查记录 安表-08工程名称承包人 检查时间年 月 日检查负责人存在主要问题及整改意见：整 改 情 况整改时间整改人签字整改措施及未整改的原因：复 查 情 况驻地办对整改后的复查情况：昌宁高速公路安全隐患整改台帐合同段： 承包人： 共 页
4、第 页 安表-09序号检查日期检查地点及项目存在问题和隐患的整改措施检查人备注编制： 审核：昌宁高速公路安全隐患整改通知单合同段： 承包人： 编号： 安表-10工程名称检查日期检查部门检查形式桩号及部位存在问题: 整改意见：签发人日期：承包人签收日期：昌宁高速公路安全隐患整改附单合同段： 承包人： 安表-10-1工程名称检查日期现场隐患照片：存在问题: 图文照片存在问题: 注：本表可续页。昌宁高速公路安全隐患整改结果回复单合同段： 承包人： 编号： 安表-11工程名称起讫桩号存在问题整改情况：整改后自查结果：项目负责人： 年 月 日复查意见： 监理工程师： 年 月 日复查意见：驻地监理工程师：
5、 年 月 日注：如项目办下发安全隐患整改单复查意见加项目办一栏。昌宁高速公路安全隐患整改结果回复附单合同段： 承包人： 安表-11-1工程名称检查日期现场隐患整改后照片：隐患整改采取的处理措施: 现场隐患整改后照片：隐患整改采取的处理措施: 注：本表可复页。昌宁高速公路电工日巡查记录台帐合同段： 承包人： 共 页 第 页 安表-12序号检查日期检查地点及项目存在问题和隐患隐患排除情况检查人签名备注编制： 审核：昌宁高速公路电工日巡查记录 合同段： 承包人： 第 页 共 页 安表-13工程名称 巡查日期天气情况检查人巡查内容：存在问题或隐患： 整改方法和措施：整改人： 整改时间 年 月 日 昌宁高速公路特种设备安检台帐合同段：
