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公司股东情况登记表姓名性别一寸免冠照片粘贴处出生日期学历身份证号码联系电话家庭住址工作简历起止年月工作单位和部门职务出资额(万元)出资形式百分比(%)（身份证复印件粘贴处）谨此确认,本表所填内容不含虚假成份。股 东签 字 年 月 日
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