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1、1联合化疗后 II 型麻风反应 1 例【关键词】 联合化疗1 病例资料患者，女，47 岁,农民,因手足麻木,面部水肿,背部生疮，于 2004 年 1 月31 日到我科就诊。查体见：双眉稀脱，面部中度浸润，全身胸部及四肢中度浸润并伴散在性麻风结节，以四肢为重，色泽桔黄至暗红，个别有色素沉着斑，黄豆大小，质硬，个别较软。双侧耳大神经轻度肿胀，质软；右侧尺神经、腓总神经轻度肿胀；左侧尺神经、腓总神经中度肿胀，无明显压痛，双足踝以下触觉明显减退。实验室检查：细菌指数（B.I）3.33。确诊为瘤型麻风（LL 型） 1 ，于 2004 年 3 月 9 日实施联合化疗（M.D.T）,多菌型（M.B）治疗方案
2、2 。经服药 12 个月后，上述症状完全消退，服药 24 个月后体检，全身皮肤深度着色，无麻风性皮损。双侧耳大神经，双侧尺神经，双侧腓总神经无肿大，无压痛。实验室检查：细菌指数（B.I）1.66。疗效判定：显著进步，符合联合化疗停药标准2 ，给予停药。整个疗程中无麻风反应和药物严重毒副作用出现。2006 年 9 月 13 日,患者已完成联合化疗后半年,感觉手足关节疼痛,面部轻度水肿,在当地卫生院治疗（用药不详）,效果不佳。后又到会东县人民医院求治，诊断为风湿性关节炎，给予抗风湿治疗，仍无效果。于 10 月 18 日到本中心慢病科检查。经查体见面部，右手，左脚轻度水肿，全身无麻风皮损。双侧耳大神
3、经，双侧尺神经，双侧腓总神经轻度肿大，质软，有轻微压痛。诊断为化疗后轻度 I型麻风反应。给予常规强的松口服，以及复合维生素 B 等对症处理，并到门诊随诊，疼痛有所减轻。后因路途远，自 2006 年 10 月2007 年 6 月，病员自购强的松不规则治疗,2007 年 6 月下旬,病员出现关节疼痛，面部、手足水肿加重，四肢酸痛，发热，即到当地卫生院就医，按感冒治疗,效果不佳，继之出现畏寒、乏力、不思饮食，面部、胸部、背部、四肢等处出现大小不等的疼痛性结节，触痛、微硬。在当地按皮肤过敏治疗无效。于 7 月 15 日到县医院检查：血常规提示白细胞总数增高,中性 85%，血沉增快 46mm/h,尿检:
4、蛋白（+）,白细胞少许。诊断为肾炎，风湿热。建议住院治疗。患者未住院，随即来我科咨询求医。经详细询问病史，疼痛性结节反复发生已 20 天左右，并伴视物模糊，四肢关节疼痛加重。查体：面部轻度水肿，潮红，四肢远端肿胀，面部有 78 个蚕豆大小皮上，皮下结节，半球形，色泽浅红，棕红，还有 23 个棕褐色色素沉着癍。胸、腹、背、殿及四肢等部位，有数十个鲜红、暗红、褐色蚕豆大结节，触痛，质地较硬。以小腹部、臀部、大腿两侧为重。双侧耳大神经；双侧腓总神经均轻度肿胀，质软，无明显压痛。双侧尺神经中度肿胀，质硬，有明显压痛，全身无麻风皮损。眼结膜充血，流泪，心肺听诊（-） ，肝脾不肿大，皮肤涂片查菌阴性。诊断
5、为瘤型麻风联合化疗后 II 型麻风反应（表现为结节性红斑） 1 。治疗：口服反应停 400mg/d，顿服；强的松 40mm/d，顿服；因患者长期服2用激素，同时加用联合化疗（M.D.T）多菌型方案（M.B）药物,服用时间与激素治疗同步3 。同时给予补充维生素 C、B1、B6 等辅助用药，用抗生素可地松眼液滴眼，12 滴,每天 35 次。注意休息，加强营养，不做重活，低盐饮食。 服药 8 天后，全身症状，关节疼痛明显减轻，结节疼痛消失，结节逐渐消退。服药 18 天后，关节已无疼痛，面部、四肢水肿明显消退，眼结膜充血消退。服药30 天后，所有反应症状控制。服药 40 天后开始给反应停、强的松减量。
6、反应停减 50mg，连服 20 天后又减 50mg，连服 20 天后又减 50mg，直至减完；强的松减5mg，连服 20 天后又减 5mg，连服 20 天后又减 5mg，直至减完。患者连续服药半年后基本痊愈。2 讨论笔者从事麻防工作数十年，经治麻风病人数百例，虽然有 70%左右的麻风患者治疗前和治疗期间均有不同程度的麻风反应，但象本例治愈后半年产生 I 型麻风反应，后又因治疗不规范发展成非常典型的麻风 II 型反应，还比较少见,经规范治疗后很快治愈。这提示我们在麻风病防治工作中，要加强对麻风反应的重视，加强对麻风病人的管理，加强对麻风反应的规范治疗，减轻麻风病人的痛苦，更好地为麻风病人服务。【参考文献】1 刘辅仁，张志礼,邓云山，等.实用皮肤科学.北京:人民卫生出版社,1984,165-166;168-169.2 马海德,张义芳,叶干运,等.麻风防治手册.南京:江苏科学技术出版社,1989,257-258;267-268.3 李好宗.误诊 II 型麻风 1 例.中国麻风皮肤病杂志,2001,17（2）:131-132.
